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尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的病因病机

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尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位

(一)概述

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,又称Monteggia’s骨折(孟氏骨折),是指尺骨半月切迹以下的上1/3骨折,桡骨头同时自肱桡关节、桡尺上关节脱位,而肱尺关节没有脱位。这与肘关节前脱位合并尺骨鹰嘴骨折应有所区别。

(二)病因病机

1.病因

直接暴力和间接暴力均能引起尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,而以间接暴力所致者为多。

2.病机

根据暴力方向及骨折移位情况,尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位可分为伸直型、屈曲型、内收型和特殊型4型。

(1)伸直型:比较常见,多见于儿童。跌倒时手掌先着地,肘关节处于伸直位或过伸位可造成伸直型骨折。传达暴力由掌心通过尺桡骨传向上前方,先造成尺骨斜形骨折,继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带,向前外方脱出,骨折断端随之突向掌侧及桡侧成角。在成人,外力直接打击背侧,亦可造成伸直型骨折,为横断或粉碎骨折

(2)屈曲型:多见于成人。跌倒时手掌着地,肘关节处于屈曲位可造成屈曲型骨折。传达暴力由掌心传向上后方,先造成尺骨横断或短斜形骨折,并突向背侧、桡侧成角,桡骨头向后外方滑脱。

(3)内收型:多见于幼儿。跌倒时手掌着地,肘关节处于内收位可造成内收型骨折。传达暴力由掌心传向上外方,造成尺骨冠状突下方骨折并突向桡侧成角,桡骨头向外侧脱出。

(4)特殊型:多见于成年人,临床上此型最为少见。从高处跌下或平地跌倒时,肘关节呈伸直或过伸位,手掌先着地,自掌心向上的较大的传达暴力,先造成桡、尺骨中上1/3双骨折,并迫使桡骨头向前脱出。

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