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中医骨伤科学:肩关节脱位的诊断(临床表现、影像学检查)

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诊断

肩关节脱位,有其特殊的典型体征。受伤后,局部疼痛、肿胀,肩部活动障碍。伴有骨折时,则疼痛、肿胀更甚。

1.临床表现

(1)肩关节前脱位

1)症状:患者常以健手扶持患肢前臂,头倾向患侧以减轻肩部疼痛。上臂处轻度外展、前屈位。

2)体征:肩部失去正常圆钝平滑的曲线轮廓,形成“方肩”畸形。肩部软组织肿胀,肩峰至肱骨外上髁距离增长。患肩呈弹性固定状态,位于外展约30°位,试图做任何方向的活动都可引起疼痛加重。触诊肩峰下空虚,常可在喙突下、腋窝处或锁骨下触到脱位的肱骨头。搭肩试验(Duga’s征)阳性。

(2)肩关节后脱位:肩关节后脱位是所有大关节脱位中最易误诊的一个损伤,较少见。肩关节后脱位大多数为肩峰下脱位,没有前脱位时那样明显的方肩畸形及肩关节弹性交锁现象。主要表现为有肩部前方暴力作用的病史,喙突突出明显,肩前部塌陷扁平,可在肩胛冈下触到突出的肱骨头,上臂呈现轻度外展及明显内旋畸形。

(3)习惯性肩关节前脱位:有外伤性肩关节脱位史或反复脱位史,肱骨头推挤试验存在前方不稳定征象,被动活动关节各方向活动度一般不受限,向下牵拉,存在下方不稳定表现。肩盂前方存在局限性压痛,当被动外旋后伸患臂时,患者出现恐惧反应。

2.影像学检查

X线检查可明确诊断。

(1)前脱位:肩关节正位和穿胸侧位X线片,可确定诊断及其类型,并可以明确是否合并有骨折

(2)后脱位:拍摄肩部上下位(头脚位)X线摄片;可以明确显示肱骨头向后脱位。

(3)习惯性脱位:前后位和肱盂关节轴位X线片可以明确显示肱骨头的前方或前下脱位,肱骨的内旋位摄片能显示肱骨头后上方缺损,轴位X线片可显示肱孟前方骨缺损。

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