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病因

1.脾虚肝郁

脾统血，肝藏血。本因脾气不足，加之思虑劳倦，或忧郁过度，使脾气愈伤。中气不足，脾失所统，肝失所藏，冲任失固，而致经断复来。

2.肾阴虚

老年妇人肾阴本虚，加之房劳损伤，复伤肾精。肾精不足，肝失润养，相火妄动，热扰冲任，而致经断复行。

3.湿热下注

脾主运化，脾虚运化失职，郁久化热，则湿热内生，或恣食膏粱厚味，或感受湿热之邪，湿浊下注，损伤带脉，迫血妄行，故致经断复行。

4.湿毒瘀结

素体虚弱，或房事所伤，或经期、产后不洁，湿毒秽浊之邪乘虚侵及冲任、胞宫，日久瘀结，血不归经，故致经断复来。

辨证论治

1.脾虚肝郁证

主症：经断后阴道出血，量少，色淡，质稀，气短懒言，神疲肢倦，食少腹胀，胁肋胀满，舌苔薄白，脉弦无力。

治法：健脾调肝，安冲止血。

方药：安老汤（《傅青主女科》）加减。常用党参、黄芪、熟地黄、白术、当归、山茱萸、阿胶、黑荆芥、甘草、香附、木耳炭等。

2.肾阴虚证

主症：经断后阴道出血，量少，色鲜红，质稍稠，腰膝酸软，潮热盗汗，头晕耳鸣，口咽干燥，舌质偏红，苔少，脉细数。

治法：滋阴清热，安冲止血。

方药：知柏地黄丸加减。常用熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、黄柏、知母、阿胶、龟甲等。

3.湿热下注证

主症：绝经后阴道出血，色红或紫红，量较多，平时带下色黄有臭气，外阴及阴道瘙痒，口苦咽干，疲惫无力，纳谷不馨，大便不爽，小便短赤，舌质偏红，荅黄腻，脉弦细数。

治法：清热利湿，凉血止血。

方药：易黄汤（《傅青主女科》）加减。常用山药、芡实、黄柏、车前子、白果、黄芩、茯苓、泽泻、侧柏叶、大小蓟等。

4.湿毒瘀结证

主症：绝经后复见阴道出血，量少，淋沥不断，夹有杂色带下，恶臭，小腹疼痛，低热起伏，神疲，形体消瘦，舌质黯，或有瘀斑，苔白腻，脉细弱。

治法：利湿解毒，化瘀散结。

方药：萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）合桂枝茯苓丸加减。常用萆薢、薏苡仁、黄柏、丹皮、泽泻、通草、滑石、桂枝、茯苓、赤芍、桃仁等。

2020年中医专长医师资格考核【绝经前后诸证的针灸治疗】

经行吐衄的病因病机和辨证论治—中医确有专长医师考核

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