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2020中医医术确有专长医师资格考核:小儿泄泻

医学教育网小编为了提高各位考生的复习效率,搜集整理了“2020中医医术确有专长医师资格考核:小儿泄泻”的知识点,详情如下:

病因病机

1.病因

小儿泄泻的原因,以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。其主要病位在脾胃。

2.主要病机

因胃主受纳、腐熟水谷,脾主运化水湿和水谷精微,若脾胃受病,运化失职,则饮食入胃之后,水谷不化,精微不布,清浊不分,合污而下,致成泄泻。

辨证论治

1.伤食泻证

主症:大便稀溏,夹有乳凝块或食物残渣,气味酸臭,或如败卵,脘腹胀满,便前腹痛,泻后痛减,腹痛拒按,嗳气酸馊,或有呕吐,不思乳食,夜卧不安,舌苔厚腻,或微黄,脉滑实,指纹滞。

治法:运脾和胃,消食化滞。

方药:保和丸加减。常用焦山楂、焦神曲、鸡内金消食化积导滞,陈皮、半夏理气降逆,茯苳健脾渗湿,连翘清解郁热。腹痛,加木香、槟榔理气止痛;腹胀,加厚朴、莱菔子消积除胀;呕吐,加藿香、生姜和胃止呕。

2.风寒泻证

主症:大便清稀,夹有泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,或伴恶寒发热,鼻流清涕,咳嗽,舌质淡,苔薄白,脉浮紧,指纹淡红。

治法:疏风散寒,化湿和中。

方药:藿香正气散加减。常用藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒、理气化湿,半夏、陈皮、苍术温燥寒湿、调理气机,茯苓、甘草、大枣健脾和胃。大便质稀色淡,泡沫多,加防风炭以祛风止泻;腹痛甚,里寒重,加干姜、砂仁、木香以温中散寒理气;腹胀苔腻,加大腹皮、厚朴顺气消胀;夹有食滞者,去甘草、大枣,加焦山楂、鸡内金消食导滞;小便短少,加泽泻、车前子渗湿利尿;恶寒鼻塞声重,加荆芥、防风以加强解表散寒之力。

3.湿热泻证

主症:大便水样,或如蛋花汤样,泻下急迫,量多次频,气味秽臭,或见少许黏液,腹痛时作,食欲不振,或伴呕恶,神疲乏力,或发热烦闹,口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫。

治法:清肠解热,化湿止泻。

方药:葛根黄芩黄连汤加减。常用葛根解表退热、生津升阳,黄芩、黄连清解胃肠湿热,地锦草、豆卷清肠化湿,甘草调和诸药。热重泻频,加鸡苏散、辣蓼、马鞭草清热解毒;发热口渴,加生石膏、芦根清热生津;湿重水泻,加车前子、苍术燥湿化湿;泛恶苔腻,加藿香、佩兰芳化湿独;呕吐,加竹茹、半夏降逆止呕;腹痛,加木香理气止痛;纳差,加焦山楂、焦神曲运脾消食。

4.脾虚泻证

主症:大便稀溏,色淡不臭,多于食后作泻,时轻时重,面色萎黄,形体消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脉缓弱,指纹淡。

治法健脾益气,助运止泻。

方药:参苓白术散加减。常用党参、白术、茯苓、甘草益气补脾,山药、莲肉、扁豆、薏苡仁健脾化湿,砂仁、桔梗理气和胃。

5.脾肾阳虚泻证

主症久泻不止,大便清稀,澄澈清冷,完谷不化,或见脱肛,形寒肢冷,面色㿠白,精神萎靡,睡时露睛舌淡苔白,脉细弱,指纹色淡。

治法:温补脾肾,固涩止泻。

方药:附子理中汤合四神丸加减。常用党参、白术、甘草健脾益气,干姜、吴茱萸温中散寒,附子、补骨脂、肉豆蔻、五味子温肾暖脾、固涩止泻。

6.气阴两伤证

主症:泻下过度,质稀如水,精神委顿,或心烦不安,目眶及囟门凹陷,皮肤干燥或枯瘪,啼哭无泪,口渴引饮,小便短小,甚至无尿,红而干,舌红少津,苔少或无苔,脉细数。

治法:健脾益气,酸甘敛阴。

方药:人参乌梅汤加减。常用人参、炙甘草补气扶脾,乌梅涩肠止泻,木瓜祛湿和胃,四药合用且能酸甘化阴,莲子、山药健脾止泻。

7.阴竭阳脱证

主症:泻下不止,次频量多,精神萎靡,表情淡漠,面色青灰或苍白,哭声微弱,啼哭无泪,尿少或无,四肢厥冷,舌淡无津,脉沉细欲绝。

治法:挽阴回阳,救逆固脱。

方药:生脉散合参附龙牡救逆汤加减。常用人参大补元气,麦冬、五味子、白芍、炙甘草益气养阴、酸甘化阴,附子回阳固脱,龙骨、牡蛎潜阳救逆。

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