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“小儿厌食的病因病机和辨证论治”2020确有专长医师资格证书

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病因病机

1.病因

盖胃司受纳,脾主运化,脾胃调和,则口能知五谷饮食之味,正如《灵枢•脉度》所说:“脾气通于口,脾和则口能知五谷矣。”若脾胃不和,纳化失职,则造成厌食。

2.主要病机

(1)喂养不当:小儿脏腑娇嫩,脾常不足,乳食不知自节。若家长缺乏育婴保健知识,婴儿期未按期添加辅食,或片面强调高营养饮食,如过食肥甘、煎炸炙煿之品,超越了小儿脾胃的正常纳化能力,或过于溺爱,纵其所好,恣意零食、偏食、冷食,或饥饱无度,或滥服滋补之品,均可损伤脾胃,产生厌食。

(2)他病伤脾:脾为阴土,喜燥恶湿,得阳则运;胃为阳土,喜润恶燥,得阴则和。若患他病,误用攻伐,或过用苦寒损脾伤阳,或过用温燥耗伤胃阴,或病后未能及时调理,或夏伤暑湿,脾为湿困,均可使受纳运化失常,而致厌恶进食。

(3)先天不足:胎禀不足,脾胃薄弱之儿,往往生后即表现不欲吮乳,若后天失于调养,则脾胃怯弱,乳食难于增进。

(4)情志失调:小儿神气怯弱,易受惊恐。若失于调护,猝受惊吓或打骂,或所欲不遂,或环境变更等,均可致情志抑郁,肝失条达,气机不畅,乘脾犯胃,形成厌食。

辨证论治

1.脾失健运证

主症:食欲不振,厌恶进食,食而乏味,或伴胸脘痞闷,嗳气泛恶,大便不调,偶尔多食后则脘腹饱胀,形体尚可,精神正常,舌淡红,苔薄白或薄腻,脉尚有力。.

治法:调和脾胃,运脾开胃。

方药:不换金正气散加减。常用苍术、藿香燥湿运脾,陈皮、砂仁理气助运,鸡内金、焦山楂开胃消食。

2.脾胃气虚证

主症:不思进食,食而不化,大便偏稀,夹有不消化食物,面色少华,形体偏瘦,肢倦乏,舌质淡,苔薄白,脉缓无力。

治法:健脾益气,佐以助运。

方药:异功散加味。常用党参、茯苓、白术、甘草健脾益气,佐以陈皮理气助运,焦建曲消食助运。

3.脾胃阴虚证

主症:不思进食,食少饮多,皮肤失润,大便偏干小便短黄,甚或烦躁少寐,手足心热,舌红少津,苔少或花剥,脉细数。

治法:滋脾养胃,佐以助运。

方药:养胃增液汤加减。常用沙参、石斛、玉竹滋脾养胃,乌梅、白芍、甘草酸甘化阴,佐以香橼皮理气助运而不过于温燥,谷芽、麦芽和中开胃而不过于消削。

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