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2020年中医医术确有专长人员医师资格考核:积聚的辨证要点

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1.辨证要点

积聚应首先辨明在气在血,其次辨积块的部位,再辨虚实偏重。

首先辨明在气在血。积有形,可见块垒,固定不移,痛有定处,病在血分,属阴;聚无形,时聚时散,痛无定处,病在气分,属阳。病机方面,聚证以气机阻滞为主,积证以疲血凝滞为主。气滞日久可致血瘀而成有形之积,有形之血瘀,亦必阻滞气机,故两者在病机上既有区别,也有联系。

其次辨明积块部位,明确所病之脏腑。一般而言,心下属胃,两胁及少腹属肝,大腹属脾。如积块出现在右胁腹,伴见胁肋刺痛、纳呆、腹部胀满、黄疸等症状者,病在肝;积块出现在胃脘部,伴见泛恶呕吐,呕血便血者,病在胃;左胁腹部有积块,伴见患处胀痛,倦怠乏力,反复出血者,多为病在肝脾;左腹或右腹部有积块,伴腹泻或便秘,消瘦乏力,或大便次数增多,混有脓血者,其病多在肠。

最后根据病史长短,邪正盛衰,可将积聚分成初、中、末三个阶段。初期,邪气尚浅,正气未伤,病属实证;中期,邪气渐深,正气耗损,受病渐久,属虚实夹杂之证;后期病魔经久,邪气炽盛,正气消残,属正虚邪实。

2.治疗原则

积证治疗宜分初、中、末三个阶段:积证初期属邪实,应予消散;中期邪实正虚,予消补兼施;后期以正虚为主,应予养正除积。聚证多实,治疗以行气散结为主。

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