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“瘰疬的临床表现、鉴别诊断”2020中医确有专长考试

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(一)特点与病因病机

瘰疬是一种发生于颈部的慢性化脓性疾病。因其结核成串,累累如贯珠状,故名瘰疬。相当于西医的颈部淋巴结结核。其特点是多见于体弱儿童或青年,好发于颈部两侧,病程进展缓慢。初起时结核如豆,不红不痛,缓缓增大,窜生多个,相互融合成串,成脓时皮色转为暗红,溃后脓水清稀,夹有败絮状物质,此愈彼溃,经久难敛,易成窦道,愈合后形成凹陷性疤痕。

本病多由忧思恚怒,肝气郁结,气郁伤脾,脾失健运,痰湿内生,结于颈项而成;也可因素体肺肾阴亏,以致阴虚火旺,灼津为痰,痰火凝结而形成。

(二)诊断与鉴别诊断

1.诊断要点

多见于儿童或青年,好发于颈部的一侧或两侧,亦可延及颔下、缺盆、腋部,病程进展缓慢。发病前常有痨病史。

初期:颈部一侧或双侧结块肿大如豆粒,一个或数个不等,皮色不变,按之坚实,推之能动,不热不痛。多无全身症状。

中期:结核增大,皮核粘连,有时相邻的结核可互相融合成块,推之不动,渐感疼痛。如皮色渐转暗红,按之微热及微有波动感,为内脓已成。可伴轻微发热,食欲不振,全身乏力等。

后期:切开或自溃后,脓水清稀,夹有败絮样物,疮口呈潜行性空腔,疮面肉色灰白,四周皮肤紫暗,可形成窦道。如脓水转厚,肉芽转成鲜红色,则即将愈合。常伴潮热、咳嗽、盗汗等肺肾阴亏之证,或出现面色少华、精神倦怠、头晕、失眠、经闭等气血两亏之证,或.出现腹胀便痺、形瘦纳呆等脾虚不运之证。

2.鉴别诊断

瘰疬需与颈痈、譽核、失荣等鉴别。

(1)颈痈:虽亦生于颈之两侧,但发病较快,初起即寒热交作,结块形如鸡卵,漫肿坚硬,焮热疼痛,易消,易溃,易敛。

(2)譽核:可由头面、口腔或四肢等部皮肤破碎或生疮引起,一般单个,在颏颔、颈部、腋部、胯腹部结核如豆,边界清楚,起发迅速,压之疼痛明显,很少化脓破溃,一般无全身症状。

(3)失荣:多见于中老年人。生于耳前后及项间,初起结核形如堆栗,按之坚硬,推之不移,生长迅速,溃破后疮面如石榴样或菜花样,血水淋漓。常由口腔、喉部、鼻部或脏腑的岩转移而来。

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