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2020年中医医术确有专长人员医师资格考核:经行浮肿的病因病机

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(一)定义

每逢经行前后,或正值经期,头面四肢浮肿者,称为“经行浮肿”。《叶氏女科证治》称“经来遍身浮肿”。

(二)病因病机

1.脾肾阳虚

平素思虑劳倦过度,损及脾肾,经水将行,精血流注于胞,脾肾益虚,阳气不运,气化不利,水湿停滞,溢于肌肤,遂发浮肿。

2.气滞血瘀

情志内伤,肝失条达,疏泄无权,气滞血瘀,经前、经时冲任气血壅滞,气滞益甚,血行不畅,气机升降失常,水湿运化不利,泛溢肌肤,则滞而为肿。

(三)辨证论治

本病重在辨其虚实。证有虚实,论治有异。虚者,治以温肾健脾化湿,化气行水消肿;实者,治以行气活血,利水消肿。临床往往以虚证多见,治疗多以温补取效。

1.脾肾阳虚证

主症:经行面浮肢肿,按之没指,晨起头面肿甚,月经推迟,经行量多,色淡质薄,腹胀纳减,腰膝酸软,大便溏薄,舌淡,荅白腻,脉沉缓,或濡细。

治法:温肾化气,健脾利水。

方药:肾气丸(《金匮要略》)合苓桂术甘汤(《伤寒论》)。常用干地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、肉桂、附子、白术、甘草等。

临证时适当加活血调经之品如当归、丹参、益母草,以达气、血、水同治,使经调肿消。

2.气滞血瘀证

主症:经行肢体肿胀,按之随手而起,色黯有块,脘闷胁胀,善叹息,舌紫黯,苔薄白,脉弦涩。

治法:理气行滞,养血调经。常用当归、川芎、赤芍、黄芪、甘草、茯苓、白术、益母草、泽泻等。

方药:八物汤(《医垒元戎》)加减。常用当归、川芎、赤芍、黄芪、甘草、茯苓、白术、益母草、泽泻等。

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