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崩漏的鉴别诊断和中医治疗—中医专长医师资格考核

距离中医医术确有专长考核越来越近,相信很多参加中医医术确有专长考核的考生都对“崩漏的鉴别诊断和中医治疗—中医专长医师资格考核”感兴趣,记住考点考试不丢分!医学教育网小编为您整理相关知识点如下:

崩漏的诊断与鉴别诊断

(一)诊断

1.病史  注意患者的年龄及月经史,尤需询问以往月经的周期、经期、经量有无异常,有无崩漏史,有无口服避孕药或其他激素,有无宫内节育器及输卵管结扎术史等。此外,还要询问有无内科出血病史。

2.临床表现  月经周期紊乱,行经时间超过半月以上,甚或数月断续不休;亦有停闭数月又突然暴下不止或淋沥不尽;常有不同程度的贫血

3.检查

(1)妇科检查  应无明显的器质性病变,如发现子宫颈息肉、子宫肌瘤应按该病论治。

(2)辅助检查  主要是排除生殖器肿瘤、炎症或全身性疾病(如再生障碍性贫血等)引起的阴道出虮,可根据病情需要选做B超、MRI、宫腔镜检查,或诊断性刮宫、基础体温测定等。

(二)鉴别诊断

崩漏应与月经不调、经间期出血、赤带、胎产出血、生殖器炎症、肿瘤出缸、外阴阴道外伤性出血以及血性内科疾病相鉴别。

1.崩漏同月经先期、月经过多、经期延长鉴别  月经先期是周期缩短,月经过多是经量过多如崩,经期延长是行经时间长似漏。这种周期、经期、经量的各自改变与崩漏的周期、经期、经量的同时严重失调易混淆,但上述各病各自有一定的周期、经期和经量可作鉴别。

2.崩漏同月经先后无定期鉴别  月经先后无定期主要是周期或先或后,但多在1——2周内波动,即提前或推后7天以上2周以内,经期、经量基本!正常。

3.崩漏同经间期出血鉴别  崩漏与经间期出血都是非时而下,但经间期出血发生在两次月经中间,颇有规律,且出血时间仅2——3天,不超过7天左右自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调,出血不能自止。

4.崩漏同赤带鉴别  赤带与漏下的鉴别要询问病史和进行检查,赤带以带中有血丝为特点,月经正常。

5.崩漏同胎产出血鉴别  崩漏应与妊娠早期的出血性疾病如胎漏、胎动不安,尤其是异位妊娠相鉴别,询问病史、做妊娠试验和B超检查可以明确诊断。产后病出血尤以恶露不绝为多见,可询问病史,从发病来看,时间恶露不绝发生在产后可作鉴别。

6.崩漏同生殖器肿瘤出血鉴别  生殖器肿瘤出血临床可表现如崩似漏的阴道出血,必须通过妇科检查或结合B超、MRI检查或诊断性刮宫才可明确诊断以鉴别。

7.崩漏同生殖系炎症如宫颈息肉、宫内膜息肉、子宫内膜炎、盆腔炎等鉴别  生殖系炎症其临床常表现如漏下不止。可通过妇科检查或诊断性刮宫或宫腔镜检查以助鉴别。

8.崩漏同外阴外伤出血鉴别  外阴阴道外伤性出血一般有诸如跌仆损伤、暴力性交等病史,询问病史和妇科检查后可鉴别。

9.崩漏同内科血液病鉴别  内科出血性疾病如再生障碍性贫血、血小板减少,在阴道出血期可由原发内科血液病导致血量过多,甚则暴下如注,或淋沥不尽。通过血液分析、凝血因子检查或骨髓细胞分析不难鉴别。

1.脾虚证

主要证候:经血非时暴下不止,或淋沥日久不尽,血色淡,质清稀;面色(白光)白,神疲气短,或面浮肢肿,小腹空坠,四肢不温,纳呆便溏;舌质淡胖,边有齿印,苔白,脉沉弱。

治法:补气摄血,固冲止崩。

方药:固本止崩汤或固冲汤。

2.肾虚证

(1)肾气虚证

主要证候:多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期,出血量多势急如崩,或淋沥日久不净,或由崩而漏,由漏而崩反复发作,色淡红或淡黯,质清稀;面色晦暗,眼眶黯,小腹空坠,腰脊酸软;舌淡黯,苔白润,脉沉弱。

治法:补肾益气,固冲止血。

方药:加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。

(2)肾阳虚证

主要证候:经乱无期,出血量多或淋沥不尽,或停经数月后又暴下不止,血色淡红或淡黯质稀;面色晦黯,肢冷畏寒,腰膝酸软,小便清长,夜尿多;眼眶黯,舌淡黯,苔白润,脉沉细无力。

治法:温肾益气,固冲止血。

方药:右归丸加党参、黄芪、田七。

(3)肾阴虚证

主要证候:经乱无期,出血量少淋沥累月不止,或停闭数月后又突然暴崩下血,经色鲜红,质稍稠;头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,夜寐不宁;舌红,少苔或有裂纹,脉细数。

治法:滋肾益阴,固冲止血。

方药:左归丸合二至丸或滋阴固气汤。

3.血热证

(1)虚热证

主要证候:经来无期,量少淋沥不尽或量多势急,血色鲜红;面颊潮红,烦热少寐,咽干口燥,便结,舌红,少苔,脉细数。

治法:养阴清热,固冲止血。

方药:上下相资汤。

(2)实热证

主要证候:经来无期,经血突然暴崩如注,或淋沥日久难止,血色深红,质稠;口渴烦热,便秘溺黄;舌红,苔黄,脉滑数。

治法:清热凉血,固冲止血。

方药:清热固经汤。

4.血瘀证

主要证候:经血非时而下,量时多时少,时出时止,或淋沥不断,或停闭数月又突然崩中,继之漏下,经色暗有血块;小腹疼痛或胀痛;舌质紫黯或尖边有瘀点,脉弦细或涩。

治法:活血化瘀,固冲止血。

方药:逐瘀止血汤或将军斩关汤。

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以上是小编为大家整理的“崩漏的鉴别诊断和中医治疗—中医专长医师资格考核”相关内容,轻松备考,事半功倍!

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