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2021年中医专长医师资格证考点“痹证的中医诊断和类证鉴别”

医学教育网小编为了提高各位考生的复习效率,搜集整理了“2021年中医专长医师资格证考点“痹证的中医诊断和类证鉴别””的知识点,详情如下:

诊断和类证鉴别

1.诊断要点

(1)临床表现为肢体关节、肌肉疼痛,屈伸不利,或疼痛游走不定,甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。

(2)发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关,某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。

(3)本病可发生于任何年龄,但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。

2.与痿证的鉴别

鉴别要点首先在于痛与不痛,痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍,痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动;再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。

辨证论治

1.辨证要点

痹证首辨病邪,其次辨别虚实,再次辨体质。

痹痛游走不定者为行痹,属风邪盛;痛势较甚,痛有定处,遇寒加重者,为痛痹,属寒邪盛;关节酸痛、重着、漫肿者,为着痹,属湿邪盛;关节肿胀,肌肤焮红,灼热疼痛,为热痹,属热邪盛。关节疼痛日久,肿胀局限,或见皮下结节者,属痰;关节肿胀,僵硬,疼痛不移,肌肤紫暗或有瘀斑等,属瘀。

痹证新发,风、寒、湿、热之邪明显者为实;痹证日久,耗伤气血,损及脏腑,肝肾不足者为虚;病程缠绵,日久不愈,常为痰瘀互结、肝肾亏虚之虚实夹杂证。

素体阳盛或阴虚有热者,感受外邪易从热化,多属热痹;素体阳虚者,感受外邪易从寒化,多属寒痹。

2.治疗原则

(1)治疗应以祛邪通络为基本原则,根据邪气的偏盛,分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀,兼顾“宣痹通络”。久痹正虚者,应重视扶正,补肝肾、益气血是常用之法。

(2)治风宜重视养血活血,即所谓“治风先治血,血行风自灭”;治寒宜结合温阳补火,即所谓“阳气并则阴凝散”;治湿宜结合健脾益气,即所谓“脾旺能胜湿,气足无顽麻。”

(3)辨病位用药:痹在上肢可选用片姜黄、羌活、桂枝以通经达络,祛风胜湿;下肢疼痛者,可选用独活、川牛膝、木瓜以引药下行;痹证累及颈椎,出现颈部僵硬不适,疼痛,左右前后活动受限者,可选用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通络,祛风止痛;痹证腰部疼痛、僵硬,弯腰活动受限者,可选用桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、䗪虫以补肾强腰,化瘀止痛;痹证两膝关节肿胀,或有积液者,可用土茯苓、车前子、薏苡仁、猫爪草以清热利湿,消肿止痛;痹证四肢小关节疼痛、肿胀、灼热者,可选用土贝母、猫眼草、蜂房、威灵仙以解毒散结,消肿止痛。

(4)痹证久病入络,抽掣疼痛,肢体拘挛者,多用虫类搜风止痛药物。

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