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中医医术确有专长人员医师资格考核:瘤、岩的治法方剂

中医医术确有专长考核复习开始,想要牢记相关知识点,离不开不断地巩固复习。医学教育网小编为帮助广大考生顺利备考,特为大家整理了“中医医术确有专长人员医师资格考核:瘤、岩的治法方剂”相关内容,详细如下:

(一)概念

瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。其临床特点是:局限性肿块,多生于体表,发展缓慢,一般没有自觉症状。瘤的名目很多,《灵枢》中有筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等。其中内脏肿瘤,后世文献多归属于癥瘕范畴。生于体表的肿瘤,《医宗金鉴•外科心法要诀》分为六种即气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤。相当于西医的部分体表良性肿瘤。

岩是发生于体表的恶性肿物的统称,为外科疾病中最凶险者。因其质地坚硬,表面凹凸不平,形如岩石而得名。古代“癌”“岩”“喦”“巖”等字义相同且通用。其临床特点是:多发于中老年人,局部肿块坚硬,高低不平,皮色不变,推之不移,溃烂后如翻花石榴,色紫恶臭,疼痛剧烈,难于治愈,预后不良,故有绝症之称。

(一)病因病机

瘤、岩是全身性疾病的局部表现,其发病原因较复杂,但归纳起来不外内因、外因两个方面。外因为六淫之邪,内因为正气不足和七情所伤。由于致病因素的作用,导致机体阴阳失调,脏腑功能障碍,经络阻塞,气血运行失常,气滞血瘀,痰凝毒聚等相互交结而导致瘤、岩的发生。瘤主要是邪气偏盛,岩主要是正气不足,即机体抗病力减低。加之邪毒侵袭,日积月累,导致瘤、岩的形成,正如明•李中梓《医宗必读》所言:“积之成者,正气不足,而后邪气踞气。”总之,瘤、岩病因病机的特点是:本虚而标实,正气亏虚为本,气滞、血瘀、痰凝、湿热或阴毒结聚为标。

(三)辨证论治

1.气郁痰凝证

主症:局部肿块硬韧,尚可活动,患部皮色不变,无痛。伴有胸闷、胁胀、纳差、精神抑郁等症状。舌质淡红,苔薄白或微黄腻,脉细弦。

治法:理气解郁,化痰散结。

方药:开郁散、通气散坚丸加减。常用陈皮、青皮、香附、枳壳、枳实、柴胡、橘核、郁金、厚朴、川贝母、浙贝母、法半夏、僵蚕、白芥子、胆南星、夏枯草等。

2.寒痰凝聚证

主症:局部肿块质硬,表面光滑有弹性,肿块活动度较差,患部皮肤色白,无痛,肤温不高。伴周身倦怠、胸闷不舒、畏寒怕冷。舌质淡,苔白或白腻,脉沉而滑。

治法:温经散寒,化痰散结。

方药:阳和汤、万灵丹加减。常用鹿角胶、熟地黄、麻黄、白芥子、细辛、肉桂、乌药、全蝎、浙贝母、法半夏、乳香、没药、橘核、香附等。

3.毒热蕴结证

主症:肿块增大,压痛,患处皮肤色红,肤温较高,或肿块溃烂,状如翻花,时流血水,痛如火燎,分泌物有恶臭味。伴发热、心烦、口渴、尿黄、大便干结。舌质红,少荅或苔黄,脉弦滑或滑数。

治法:清热解毒,软坚散结。

方药:五味消毒饮合当归芦荟丸加减。常用十大功劳、黄柏、半枝莲、白花蛇舌草、肿节风、黄连、黄芩、夏枯草、鳖甲、七叶一枝花、龙葵、半边莲、川贝母、胆南星、银花、蒲公英、紫花地丁等。

4.气血瘀滞证

主症:肿块坚硬,表面高低不平,推之不动,自觉疼痛或刺痛及胀痛,局部青筋显露。伴胁胀不适、易烦躁。舌质暗红或有瘀斑,苔薄黄,脉弦或涩。

治法:活血化瘀,软坚散结。

方药:活血散瘀汤或散肿溃坚汤加减。常用丹参、川芎、桃仁、红花、赤芍、水红花子、五灵脂、三棱、莪术、水蛭、虻虫、地鳖虫、乳香、没药、苏木、鬼箭羽等。

5.正虚邪实证

主症:多见于岩的晚期。肿块增大,增多,有邻近或远处转移,或岩肿溃烂,渗流血水,疮面灰暗,高低不平,易出血,久不收口。伴全身消瘦、发热、面色晚白、身体倦怠、不思饮食等。舌质淡红,苔薄而微黄或少苔、无苔,脉细数。

治法:益气养血,解毒散结。

方药:保元汤或生脉饮合散肿溃坚汤加减。常用太子参、西洋参、人参、生黄芪、当归、炒白术、茯苓、沙参、麦冬、制首乌、黄精、菟丝子、仙灵脾、白花蛇舌草、肿节风、半枝莲、蒲公英、半边莲等。

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