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图文 【易错考点】掌握!2021外科主治医师20个考点易错易混辨析!

2021年外科主治医师考试复习备考正在进行中,为了帮助大家顺利复习,医学教育网为大家整理外科主治医师20个考点易错易混辨析!快看看你是否能分清楚!【火器伤】1、早期清创应争取在伤后6~8小时内实施;2、清创后不宜一期缝合;3、早期彻底清创是防止感染的最好方法;4、尽早给予抗生素和破伤风抗毒素。【急性胆囊炎】1、题目中只要出现Murphy阳性就是指胆囊炎,伴有肝区叩击痛。2、题目中只提到进食油腻食物后出现右上腹疼痛,没提到Murphy阳性则选择胆囊结石。3、题目中有“右肩部放射”考虑胆囊结石和胆囊炎。4、题目中有“左肩部放射”考虑冠心病,心绞痛。【骨折的并发症】骨折导致血管和神经损伤的骨折部位较难记忆,需重点区分。【骨巨细胞瘤】1、骨巨细胞瘤属于交界性肿瘤,是介于良恶性之间的骨肿瘤。常需要与孤立性骨囊肿进行鉴别。2、孤立性骨囊肿多见于儿童和青少年,骨巨细胞瘤则多见于20~40岁者。两者均可发生于干骺端,但骨巨细胞瘤可穿越骨骺,骨囊肿一般不破坏骨骺。孤立性骨囊肿一般无症状,常在发生病理性骨折后被发现,骨巨细胞瘤则可有轻度隐痛、肿块,也可发生病理性骨折。3、X线所见:孤立性骨囊肿表现为干骺端密度减低、边界清楚,可向骨干发展,骨干皮质变薄、膨大,但囊肿内无新骨沉积,可呈多房性特征:可出现病理性骨折,但一般无明显移位。骨巨细脑瘤则侵犯骨端,可达关节软骨下骨,偏心性,一般无骨膜下新骨形成。病理检查可明确诊断。【股骨颈骨折】要对不同股骨颈骨折的患者做出非手术疗法或手术疗法的选择。【腹股沟疝的手术治疗】1、Ferguson法(弗格森法):加强前壁;2、Bassini法(巴西尼法):加强后壁;3、Halsted法(霍尔斯特德法):加强后壁;4、McVay法(麦克维法):主要用于股疝;5、Shouldice法(肖尔代斯法):加强腹横筋膜。【肠梗阻】疾病常考的特点:乙状结肠扭转——钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻,钡剂尖端呈“鸟嘴”形;肠套叠——钡剂在结肠受阻,梗阻端钡剂呈“杯口”或“弹簧”状阴影;胰腺癌——合并十二指肠降部受压时,可见“倒3征”;克罗恩病——钡餐检查见末端回肠“线样征”;溃疡性肠结核——钡餐检查见X线钡影“跳跃征”。【气性坏疽】1.治疗:清创;抗毒素中和游离的毒素,早期有效;2.避免骚扰、刺激,镇静解痉;防止并发症。【破伤风】狂犬病亦易与破伤风混淆,但狂犬病病人并无牙关紧闭,恐水和咽下困难是最突出的症状。此外在发作间歇期,肌肉可完全松弛,并且几乎均有被狂犬咬过的历史。【全身化脓性感染】1、脓液有恶臭、发黑带血性——感染菌为类杆菌;2、脓液稀薄、量多、粉红色——溶血性链球菌;3、脓液粘稠、黄色——金黄色葡萄球菌;3、不能引起败血症的细菌感染——破伤风菌感染。【创伤】1、同一解剖部位或脏器的多处损伤叫多处伤。2、同一致病因子引起的两处或两处以上的部位或脏器的损伤,其中至少一处损伤危及生命,称为多发伤。3、两个或者两个以上的致病因子引起的损伤,称为复合伤。【肾及输尿管结石】输尿管中段梗阻:疼痛放射至中下腹部,右侧极易与急性阑尾炎混淆。【鞘膜积液】交通性鞘膜积水与腹腔相通处极为狭小,仅能通过液体,不能通过肠管或网膜,而疝则可通过。【门静脉高压症】做题时,出现胃底静脉曲张不能选胃镜治疗,食管静脉曲张就可以。补充:1.肝蒂中有门静脉,肝动脉,胆总管,淋巴及神经出入肝脏。2.食管静脉曲张破裂出血为鲜血。【结肠癌】应做如下检查:①X线气钡双重对比造影;②纤维结肠镜检;③B型超声、CT检查,有助于发现肝脏等转移灶;④血清癌胚抗原(CEA),60%结肠癌患者高于正常,但其特异性不高。【急性血源性骨髓炎】蜂窝织炎和深部脓肿主要是与早期急性血源性骨髓炎不易鉴别。鉴别要点为:①全身症状不一样:急性骨髓炎毒血症症状重。②部位不一样:急性骨髓炎好发于干骺端,而蜂窝织炎和深部脓肿则不见此处。③体征不一样:急性骨髓炎疼痛剧烈,但压痛部位深,表面红肿不明显,出现症状与体征分离现象。软组织感染则局部炎性表现明显,如果难以鉴别,可借助MRI。【急性肾盂肾炎】1、肾型过敏性紫癜有过敏史或可过敏物接触史、特异性紫癜样皮疹;2、SLE肾损害会有脱发、光过敏、关节痛及面部蝶形斑;3、急性肾小管坏死可出现少尿,但肾功能急剧减退。【急性乳腺炎】因同时有肿块,需要与乳癌鉴别。乳腺癌——早期无痛。乳腺炎——疼痛,红肿。【特殊类型阑尾炎】特殊类型阑尾炎的诊治(1)婴幼儿阑尾炎①病情发展快且重,早期出现高热、呕吐等症状。②右下腹体征不典型,但有局部压痛和肌紧张,是小儿阑尾炎的重要体征。③穿孔发生早,穿孔率高。④并发症和病死率较高。⑤感染易扩散。治疗——早期手术。(2)老年阑尾炎:临床症状和体征不典型,体温和白细胞升高不明显,易延误诊断和治疗;病理改变重,穿孔、并发症、病死率较高,感染易扩散;应及时手术治疗。(3)妊娠阑尾炎:临床症状和体征不典型,穿孔后不易包裹局限,并发症较多,感染易扩散,妊娠后期感染难以控制,可造成母子危险;早期手术。【急性梗阻性化脓性胆管炎】需要掌握以下内容:在夏科三联症(腹痛、寒战高热、黄疸注意排序)的基础上增加了休克,中枢神经系统受抑制的表现。就是Reynolds(雷诺)五联征。AOSC主要看雷诺五联征。如不具备典型五联征者,体温持续在40度以上,脉搏大于120次/分,白细胞大于20×109/L,血小板降低应考虑AOSC。推荐阅读:速度掌握!2021年外科主治医师考试80个高频考点!常见考点!外科主治医师烧伤面积计算及记忆攻略!以上就是小编为大家整理的内容,希望对大家有所帮助,想了解更多外科主治医师考试信息、复习资料、备考干货请关注医学教育网外科主治医师栏目!

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