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图文 考生必看!2021内科主治医师考试15个高频考点!

高频考点1:急性胰腺炎辅助检查1.淀粉酶最常用的诊断方法:(1)血清(胰)淀粉酶:起病后2~12小时开始升高,24小时达高峰,48小时开始下降,持续3~5天。超过正常值3倍以上可确诊。但淀粉酶升高的幅度与胰腺炎的病情严重程度不成比例。(2)尿淀粉酶:升高较晚,发病后24小时开始升高,48小时达高峰,持续1~2周,下降缓慢。水平可受患者尿量的影响。(3)腹水及胸水淀粉酶:明显增高。2.血清脂肪酶:起病24~72小时后开始上升,持续7~10天,对就诊较晚的患者有诊断价值,特异性也较高。3.血生化:(1)血糖升高;(2)低钙血症。4.C反应蛋白(CRP):有助于监测与评估急性胰腺炎的严重程度,在胰腺坏死时明显升高。5.血常规:白细胞增多,中性粒细胞核左移。高频考点2:克罗恩病(Crohn病,CD)是一种慢性炎性肉芽肿性(非干酪样)疾病,多见于末段回肠和邻近结肠,但从口腔至肛门各段消化道均可受累,呈节段性或跳跃式分布。高频考点3:CD的大体形态特点为:①节段性或跳跃性,不连续;②早期呈鹅口疮样;随后形成纵行溃疡和裂隙溃疡,将黏膜分割呈鹅卵石(铺路石)样外观;③累及肠壁全层(深),肠壁增厚变硬,肠腔狭窄。高频考点4:溃疡性结肠炎消化系统表现:1.腹泻和黏液脓血便:是本病活动期的重要表现,系黏膜炎性渗出、糜烂及溃疡所致。2.腹痛:里急后重,便后腹痛缓解。3.其他症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。4.体征:重型和暴发型患者常有明显压痛甚至肠型。高频考点5:判断上消化道出血是否停止,消化道活动出血:①反复呕血或黑粪,肠鸣音活跃;②周围循环状态经充分补液后未见明显改善;③血红蛋白浓度等继续下降,网织红细胞计数持续增高;④血尿素氮持续或再次增高。高频考点6:溢出性蛋白尿:血中低分子量蛋白(如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等)异常增多,经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致。高频考点7:溢出性蛋白尿:血中低分子量蛋白(如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等)异常增多,经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致。高频考点8:膜性肾病:①好发于中老年人。②可伴有镜下血尿,一般无肉眼血尿。③极易发生血栓栓塞并发症,尤其是肾静脉。④光镜可见肾小球弥漫性病变,进而钉突形成;免疫病理显示IgG和C3细颗粒沿着肾小球毛细血管壁沉积。高频考点9:微小病变型肾病:①好发于儿童;②可伴有镜下血尿;③对激素敏感;④电镜下广泛的肾小球脏层上皮细胞足凸融合--本病的诊断依据。高频考点10:肾病综合征(NS)诊断标准:①尿蛋白大于3.5g/d;②血浆白蛋白低于30g/L;③水肿(肾病性水肿发生机制:血浆胶体渗透压下降;肾炎性水肿发生机制:肾小球滤过率下降);④血脂升高(易发生栓塞,常见部位为肾静脉,表现为肾区疼痛、血尿)。其中①②两项为诊断所必需。高频考点11:肾病综合征糖皮质激素的使用原则:①起始剂量要足:泼尼松1mg/(kg·d),常用量每日40~60mg清晨顿服。②疗程要长:一般为6~8周,必要时延长到12周。③减量要慢:用药时间够长且病情稳定病人,可每2周减药1次,每次减少原用药量的10%~20%。高频考点12:肾前性AKI:血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变等。肾性AKI:包括肾小球、肾血管、肾小管和肾间质性疾病导致的损伤。以急性肾小管坏死(ATN)最为常见。ATN常见的病因有肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞可引起。肾后性AKI:特征是急性尿路梗阻,梗阻可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平。高频考点13:急性肾衰竭水、电解质和酸碱平衡紊乱:①代谢性酸中毒:肾排酸能力下降。②高钾血症:严重创伤、烧伤等所致的横纹肌溶解引起的AKI,每日血钾可上升1.0~2.0mmol/L。③低钠血症。④低钙、高磷血症,但远不如慢性肾衰竭时明显。高频考点14:AKI诊断标准:肾功能在48小时内突然减退,血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl(26.5μmol/L),或7天内血清肌酐增至≥1.5倍基础值,或尿量<0.5ml/(kg·h),持续时间>6小时。高频考点15:缺铁性贫血实验室检查:1.红细胞形态--首选,红细胞体积较小,并大小不等,中心淡染区扩大,MCV、MCHC、MCH值均降低(小细胞低色素性贫血)。2.骨髓铁染色--最可靠;缺铁性贫血时细胞外铁消失,铁粒幼细胞减少。3.血清铁、总铁结合力:血清铁降低(<500μg/L或<8.95μmol/L),总铁结合力升高(>3600μg/L或>64.44μmol/L),转铁蛋白饱和度降低(<15%),可作为缺铁诊断指标之一。4.血清铁蛋白--最敏感;是体内贮备铁的指标,低于12μg/L可作为缺铁的依据。5.红细胞游离原卟啉:当幼红细胞合成血红素所需铁供给不足时,红细胞游离原卟啉值升高,一般>0.9μmol/L(全血)。

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图文 【易错考点】掌握!2021外科主治医师20个考点易错易混辨析!

2021年外科主治医师考试复习备考正在进行中,为了帮助大家顺利复习,医学教育网为大家整理外科主治医师20个考点易错易混辨析!快看看你是否能分清楚!【火器伤】1、早期清创应争取在伤后6~8小时内实施;2、清创后不宜一期缝合;3、早期彻底清创是防止感染的最好方法;4、尽早给予抗生素和破伤风抗毒素。【急性胆囊炎】1、题目中只要出现Murphy阳性就是指胆囊炎,伴有肝区叩击痛。2、题目中只提到进食油腻食物后出现右上腹疼痛,没提到Murphy阳性则选择胆囊结石。3、题目中有“右肩部放射”考虑胆囊结石和胆囊炎。4、题目中有“左肩部放射”考虑冠心病,心绞痛。【骨折的并发症】骨折导致血管和神经损伤的骨折部位较难记忆,需重点区分。【骨巨细胞瘤】1、骨巨细胞瘤属于交界性肿瘤,是介于良恶性之间的骨肿瘤。常需要与孤立性骨囊肿进行鉴别。2、孤立性骨囊肿多见于儿童和青少年,骨巨细胞瘤则多见于20~40岁者。两者均可发生于干骺端,但骨巨细胞瘤可穿越骨骺,骨囊肿一般不破坏骨骺。孤立性骨囊肿一般无症状,常在发生病理性骨折后被发现,骨巨细胞瘤则可有轻度隐痛、肿块,也可发生病理性骨折。3、X线所见:孤立性骨囊肿表现为干骺端密度减低、边界清楚,可向骨干发展,骨干皮质变薄、膨大,但囊肿内无新骨沉积,可呈多房性特征:可出现病理性骨折,但一般无明显移位。骨巨细脑瘤则侵犯骨端,可达关节软骨下骨,偏心性,一般无骨膜下新骨形成。病理检查可明确诊断。【股骨颈骨折】要对不同股骨颈骨折的患者做出非手术疗法或手术疗法的选择。【腹股沟疝的手术治疗】1、Ferguson法(弗格森法):加强前壁;2、Bassini法(巴西尼法):加强后壁;3、Halsted法(霍尔斯特德法):加强后壁;4、McVay法(麦克维法):主要用于股疝;5、Shouldice法(肖尔代斯法):加强腹横筋膜。【肠梗阻】疾病常考的特点:乙状结肠扭转——钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻,钡剂尖端呈“鸟嘴”形;肠套叠——钡剂在结肠受阻,梗阻端钡剂呈“杯口”或“弹簧”状阴影;胰腺癌——合并十二指肠降部受压时,可见“倒3征”;克罗恩病——钡餐检查见末端回肠“线样征”;溃疡性肠结核——钡餐检查见X线钡影“跳跃征”。【气性坏疽】1.治疗:清创;抗毒素中和游离的毒素,早期有效;2.避免骚扰、刺激,镇静解痉;防止并发症。【破伤风】狂犬病亦易与破伤风混淆,但狂犬病病人并无牙关紧闭,恐水和咽下困难是最突出的症状。此外在发作间歇期,肌肉可完全松弛,并且几乎均有被狂犬咬过的历史。【全身化脓性感染】1、脓液有恶臭、发黑带血性——感染菌为类杆菌;2、脓液稀薄、量多、粉红色——溶血性链球菌;3、脓液粘稠、黄色——金黄色葡萄球菌;3、不能引起败血症的细菌感染——破伤风菌感染。【创伤】1、同一解剖部位或脏器的多处损伤叫多处伤。2、同一致病因子引起的两处或两处以上的部位或脏器的损伤,其中至少一处损伤危及生命,称为多发伤。3、两个或者两个以上的致病因子引起的损伤,称为复合伤。【肾及输尿管结石】输尿管中段梗阻:疼痛放射至中下腹部,右侧极易与急性阑尾炎混淆。【鞘膜积液】交通性鞘膜积水与腹腔相通处极为狭小,仅能通过液体,不能通过肠管或网膜,而疝则可通过。【门静脉高压症】做题时,出现胃底静脉曲张不能选胃镜治疗,食管静脉曲张就可以。补充:1.肝蒂中有门静脉,肝动脉,胆总管,淋巴及神经出入肝脏。2.食管静脉曲张破裂出血为鲜血。【结肠癌】应做如下检查:①X线气钡双重对比造影;②纤维结肠镜检;③B型超声、CT检查,有助于发现肝脏等转移灶;④血清癌胚抗原(CEA),60%结肠癌患者高于正常,但其特异性不高。【急性血源性骨髓炎】蜂窝织炎和深部脓肿主要是与早期急性血源性骨髓炎不易鉴别。鉴别要点为:①全身症状不一样:急性骨髓炎毒血症症状重。②部位不一样:急性骨髓炎好发于干骺端,而蜂窝织炎和深部脓肿则不见此处。③体征不一样:急性骨髓炎疼痛剧烈,但压痛部位深,表面红肿不明显,出现症状与体征分离现象。软组织感染则局部炎性表现明显,如果难以鉴别,可借助MRI。【急性肾盂肾炎】1、肾型过敏性紫癜有过敏史或可过敏物接触史、特异性紫癜样皮疹;2、SLE肾损害会有脱发、光过敏、关节痛及面部蝶形斑;3、急性肾小管坏死可出现少尿,但肾功能急剧减退。【急性乳腺炎】因同时有肿块,需要与乳癌鉴别。乳腺癌——早期无痛。乳腺炎——疼痛,红肿。【特殊类型阑尾炎】特殊类型阑尾炎的诊治(1)婴幼儿阑尾炎①病情发展快且重,早期出现高热、呕吐等症状。②右下腹体征不典型,但有局部压痛和肌紧张,是小儿阑尾炎的重要体征。③穿孔发生早,穿孔率高。④并发症和病死率较高。⑤感染易扩散。治疗——早期手术。(2)老年阑尾炎:临床症状和体征不典型,体温和白细胞升高不明显,易延误诊断和治疗;病理改变重,穿孔、并发症、病死率较高,感染易扩散;应及时手术治疗。(3)妊娠阑尾炎:临床症状和体征不典型,穿孔后不易包裹局限,并发症较多,感染易扩散,妊娠后期感染难以控制,可造成母子危险;早期手术。【急性梗阻性化脓性胆管炎】需要掌握以下内容:在夏科三联症(腹痛、寒战高热、黄疸注意排序)的基础上增加了休克,中枢神经系统受抑制的表现。就是Reynolds(雷诺)五联征。AOSC主要看雷诺五联征。如不具备典型五联征者,体温持续在40度以上,脉搏大于120次/分,白细胞大于20×109/L,血小板降低应考虑AOSC。推荐阅读:速度掌握!2021年外科主治医师考试80个高频考点!常见考点!外科主治医师烧伤面积计算及记忆攻略!以上就是小编为大家整理的内容,希望对大家有所帮助,想了解更多外科主治医师考试信息、复习资料、备考干货请关注医学教育网外科主治医师栏目!

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图文 【重要考点】快get!小儿年龄分期及各期特点考点汇总掌握!

小儿年龄分期及各期特点是是儿科主治医师考试会涉及的内容,为了帮助各位考生巩固学习,医学教育网整理相关考点汇总如下:☀胎儿期☀从精子和卵细胞结合、新生命的开始,直到小儿出生统称为胎儿期。临床上将整个妊娠过程分为3个时期:①妊娠早期:从形成受精卵至不满12周;②妊娠中期:自13周至未满28周;③妊娠晚期:自满28周至婴儿出生。☀新生儿期☀自出生后脐带结扎起到刚满28天为止的4周称为新生儿期。出生不满7天的阶段称新生儿早期。新生儿期是婴儿生后适应外界环境的阶段,此时小儿开始独立生活,内外环境发生了剧烈变化,由于其生理调节和适应能力还不够成熟,因此发病率高,死亡率也高(约占婴儿死亡率的1/2~2/3)。☀婴儿期☀ 又称为乳儿期,出生后至满1周岁之前,包括新生儿期在内。(1)小儿生长发育最迅速的时期。(2)易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病,应按时预防接种。☀幼儿期☀ 1周岁以后到满3周岁之前称为幼儿期(1)中枢神经系统发育加快。(2)活动能力增强,注意防止意外。(3)喂养指导,传染病预防。☀学龄前期☀ 3周岁以后(第4年)到6~7岁入小学前为学龄前期。性格形成的关键时期。☀学龄期☀   从6~7岁入学起到12~14岁进入青春期为止称为学龄期。除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。☀青春期☀ 女孩从11~12岁到17~18岁;男孩从13~14岁到18~20岁。(1)生长发育速度明显加快、性别差异显著,是第二个体格生长发育高峰。(2)第二性征及生殖系统迅速发育并逐渐成熟。(3)加强青春期保健,进行青春期生理卫生和心理卫生知识的宣传教育。推荐阅读:备考必看!2021年儿科主治医师考试80个高频考点!速看!2021儿科主治医师考试部分考点速记口诀!以上“快get!小儿年龄分期及各期特点考点汇总掌握!”相关信息由医学教育网为大家整理,希望对大家有所帮助,更多儿科主治医师考试动态、考试经验、政策资讯、辅导课程可前往医学教育网查看!

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