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2021年公卫执业/助理医师考试备考“运动系统-骨折的临床表现”必背考点

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骨折

全身表现

休克:骨折所致休克的主要原因是出血,多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折其出血量多者可发生休克。严重的开放性骨折和重要内脏器官损伤时亦可导致休克。

发热:一般骨折后体温正常。出血量较大的骨折,由于血肿吸收可出现低热,但一般不超过38℃。开放性骨折出现高热时,应考虑有感染的可能。

局部表现

一般表现:局部疼痛、肿胀和功能障碍

特有体征:1)畸形:主要表现为短缩、成角或旋转畸形。

2)异常活动:无关节的部位,出现活动。

3)骨擦音或骨擦感:骨折端互相摩擦造成。

具有以上三个骨折特有体征其中之一者,即可诊断为骨折。(值得注意的是,有些骨折如裂缝骨折,可不出现上述三个典型的骨折特有体征,应常规进行X线拍片检查,以便确诊。)

影像学:

X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡是疑有骨折者均应常规进行X线拍片检查,可以发现临床上难以发现的不完全骨折、关节内骨折等。即使临床上已经表现为明显骨折者,X线拍片检查也是必要的,可以帮助了解骨折的类型和骨折移位情况,对于骨折治疗具有重要指导意义。

骨折的X线检查一般应拍摄正侧位片,需包括邻近一个关节在内。对不易确定的损伤还需拍对侧相应部位的X线片,以便能进行对比。临床表现严重但X线拍片未见明显骨折线者,应于伤后2周拍片复查。

骨盆及脊柱等部位骨折常常需要结合CT和MRI检查。CT检查在复杂骨折或深在部位的损伤,如髋关节、骨盆、脊柱的骨折脱位,判断骨折破坏程度、移位状态等诊断中显示优势。MRI检查可较好地显示软组织、椎体、神经损伤情况,对明确脊柱骨折合并脊髓神经损伤情况、膝关节半月板及韧带损伤、关节软骨损伤、X线平片及CT未能发现的隐匿性骨折等具有独特的优势。

并发症:

早期:(1)休克。

(2)脂肪栓塞综合征。

(3)重要内脏器官损伤。(肝、脾破裂肺损伤、膀胱、尿道损伤。)

(4)血管损伤:股骨髁上骨折可伤及腘动脉,胫骨上端骨折可能伤及胫前或胫后动脉,伸直型肱骨髁上骨折可伤及肱动脉。

(5)神经损伤:肱骨中下1/3交界处骨折极易损伤桡神经;腓骨颈骨折易损伤腓总神经;脊柱骨折引起脊髓损伤导致瘫痪。

(6)骨筋膜室综合征。

晚期:(1)坠积性肺炎。

(2)压疮。

(3)下肢深静脉血栓形成。

(4)感染

(5)损伤性骨化(骨化性肌炎)。

(6)创伤性关节炎。

(7)关节僵硬。

(8)骨萎缩。

(9)缺血性骨坏死。

(10)缺血性肌挛缩。

急救目的和急救固定的目的:

骨折急救的目的 是用最简单而有效的方法抢救生命,保护患肢,迅速转送,以便尽快得到妥善处理。具体包括:

(1)抢救休克。

(2)包扎伤口。

(3)妥善固定。

(4)迅速转运。

骨折急救固定的目的:

(1)避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织,如血管、神经、内脏等损伤。

(2)减少骨折端的活动,减轻患者疼痛。

(3)便于运送。

治疗原则:

复位:复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨骼的支架作用,是治疗骨折首要步骤,也是骨折固定和康复治疗的基础。

固定:固定是将骨折维持于复位后的位置,待其牢固愈合,是骨折愈合的关键

康复治疗:功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下,尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动,防止发生肌萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。

治疗方法

复位方法:1)手法复位

2)切开复位

固定方法:1)外固定:常用的有小夹板、石膏绷带、持续牵引和骨外固定器、外展架。

2)内固定:切开(手术)内固定包括普通接骨钢板、螺丝钉、髓内钉或带锁髓内钉、加压钢板等。

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