目录
01医学伦理学与医学目的、医学模式
02中国医学的道德传统
03医学伦理学的理论基础
04医学道德的规范体系
05处理与患者关系的道德要求
06处理医务人员之间关系的道德要求
07临床诊疗的道德要求
08医学研究的道德要求
09医学道德的评价与良好医德的养成
10医学伦理学文献
医学伦理学与医学目的、医学模式 一、医学伦理学| 伦理学 | 伦理学亦称道德哲学，是关于道德现象及其理论的学科。道德是人们在社会生活实践中形成，由经济基础决定，用善恶标准评价，以社会舆论、内心信念和传统习俗来调节的人与人、人与社会、人与自然之间关系的原则和规范的总和。 |
| 医学伦理学 | 医学伦理学是伦理学与医学相互交融的一门学科，是应用伦理学的理论、方法研究医学活动中的道德的科学。医学伦理学的主要目的，是为医疗实践及其相关领域的活动，提供价值标准和行为规范。 |
| 医学道德 | 医学道德是医务人员的职业道德，简称医德，是医务人员处理与患者、与社会关系的原则和规范。医务人员的道德品质对人民健康和医疗质量具有保障作用，对医疗卫生事业具有促进作用，对社会文明具有推动作用。 |
| 研究对象 | 医学伦理学的研究对象是医学活动中的道德现象和道德关系。医学活动中的道德现象包括：医德意识现象、医德规范现象和医德活动现象。医学活动中的道德关系包括：医务人员与患者、患者家属的关系，医务人员之间的关系，医务人员与社会的关系，医务人员与医学发展的关系。 |
| 研究内容 | 医学伦理学的研究内容是医学道德理论、医学道德规范体系、医学道德实践。医学道德理论包括：医学道德的起源、本质、特点、发生发展规律、社会作用；医学历史中的医学道德；医学伦理学的基本理论，医学伦理学的发展趋势。医学道德规范体系包括：医德的原则、规范、范畴。医学道德实践包括：医学道德教育和修养，医德评价的标准和方法，医学临床、卫生保健、医学研究、医学发展中问题的道德研究。 |
二、医学目的、医学模式| 医学目的的内涵 | 1.医学目的是为满足社会需求而确定的目标，体现了对医务人员的理想和愿望。医学的目的激励着医务人员的行为，引领着医学技术的发展方向。 |
| | 2.自医学产生之日起，人们就将医学的目的确定为“救死扶伤”“克服疾病"“延长生命”“避免死亡”。这一崇高的目标激励着一代代的医学工作者不断努力。随着社会和医学的发展，医学目的也在完善。现代医学目的是，致力于预防疾病，减少发病率，促进和维护健康；治疗疾病，解除由疾病引起的痛苦；照料患者，维护患者尊严，延长寿命，追求安详死亡；提高生命质量，优化生存环境，增进身心健康。 |
医学模式的类型
神灵主义 | 原始的与巫术交织的医学模式，将人的生命和健康看作是神灵所赐，将疾病归因为天谴神罚或鬼魂附体，维护健康和治疗疾病依靠求神问卜、祈祷神灵。 |
自然哲学 | 以古代朴素的唯物论和辩证法为指导，根据经验、直觉或思辨推理进行医疗活动的医学模式。中国传统医学中的阴阳五行学说和“六淫”“七情”病因学说，古希腊医学家希波克拉底的“四体液”学说，都是这一模式的典型代表。它结束了在原始医学中长期巫医不分的状态，驱逐了医学中的鬼神成分，开始将零散的医学知识综合和条理化。 |
机械论 | 在西方经验哲学和现代物理学的影响下发展起来的医学模式。16-17世纪，欧洲文艺复兴运动带来了工业革命，推动了科学进步，也影响了医学。把人比作机器，用机械观解释一切人体现象，把疾病看作人体某部分零件失灵。这种医学模式忽视了生命的生物复杂性和社会复杂性。 |
生物 | 以19世纪以来细菌学、生理学、病理学、免疫学、遗传学等生物学科发展为基础的医学模式，认为疾病的机制是外界特定的生物或理化因素，作用于人体的细胞、组织或器官上，导致形态学或化学上的变化和功能障碍，这种变化可以测量，治疗疾病就是消除和调整这些特定的生物或理化因素。
生物医学模式通过实验观察认识生命现象、疾病过程和原因，使医学彻底摆脱了宗教神学和唯心主义观念的束缚，对人体的形态结构、生理病理、发病原因机制进行深入的研究，形成了比较完整的科学体系，奠定了现代医学的基础。这种医学模式的缺点是忽视了社会环境、个体行为、生活方式、心理因素等对人体健康和疾病的影响。 |
生物-心理-社会 | 1977年，美国罗彻斯特大学精神病学和内科学教授恩格尔提出，强调个体心理、生活方式、生物遗传、社会环境等因素对疾病和健康的重要影响。认为人的心理与生理、精神与躯体、机体内外环境相互作用，心理、社会因素与疾病的发生、发展、转化有着密切的联系。认识人类的健康和疾病，既要考虑生物学因素，又要重视心理、社会因素的影响。维护人的健康、治疗人的疾病需应用生物、心理、社会诸多学科、技术的方法。
生物-心理-社会医学模式是对生物医学模式的发展和完善，使医学从自然科学、技术科学发展到自然科学与社会科学、人文科学结合、交叉，对医疗卫生事业的各个领域都产生重大而深远的影响，在医学实践中落实生物-心理-社会医学模式是医务工作者的任务。 |
中国医学的道德传统 一、中国古代医学家的道德境界张仲景 | 汉代著名医学家。生活在社会动乱之际，豪强混战，烧杀抢掠，烈性传染病到处流行，百姓死亡无数。他以“救人活命”为己任，用高超的医术为百姓解除痛苦。他反对“孜孜汲汲，惟名利是务”的不良风气，救治病人不分贵贱贫富，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄”。他任长沙太守时，仍不忘为百姓诊治疾病。鉴于当时朝廷规定，太守不能进入民众屋舍，不能外出给百姓看病，他便每逢初一、十五大开衙门，不问政事，而让患病的百姓入堂，在公堂上为患者诊治疾病，被尊称为“坐堂大夫”。 |
孙思邈 | 唐代著名医学家，视病人如亲人，无欲无求，普同一等，先发大慈恻隐之心，不管昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心救助。在《备急千金要方》中，他设专篇论述医德与医术的关系，对医生在为患者诊治疾病中的道德要求做出了详细说明。如“论大医习业”"论大医精诚”提出的医德原则和医德规范成为中国传统医德的重要内容，成为后世医家行为的规范，成为激励后世医家践行医德的精神力量。 |
二、中国现代医学家的道德境界张孝骞 | 被尊为“医圣”、“协和”泰斗、“湘雅”轩辕，对患者极端负责，以诊治疑难病症闻名内科学界。他说：“每一个病例都是一个研究课题。”他格外重视搜集、分析临床第一手资料，有用记录本记录疑难病例的习惯，其中详细记录着患疑难疾病患者的姓名、年龄、病案号、病情、各种检查、初步诊断、医学界有关文献和逐步确诊的过程。协和医院的图书馆就保存着他诊治疑难病症写下的56本记录。他将“戒、慎、恐、惧”作为自己的座右铭，教导学生：“我们诊治病人就要有‘如临深渊，如履薄冰’的态度，一定要认真仔细，避免误诊漏诊、延误病情。病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐?”他的临床思维和诊治模式是“和病人在一起”，他说：“在患者面前，我们永远是个小学生。” |
林巧稚 | 著名妇产科专家。她看病的最大特点是：不论患者是高级干部还是贫苦农民，都同样认真，同样负责，一丝不苟。她将一件件善事，做在一位位患者身上。她深入农村，针对妇女的疾病进行调查研究，组织全国性的滴虫阴道炎的防治和大规模的宫颈癌的普查工作。她一生没有结婚，却亲自接生了50000多个婴儿，被尊称为“万婴之母”。她说：“生平最爱听的声音，就是婴儿出生后的第一声啼哭。”1984年，逝世前，她留下遗嘱，将毕生积蓄3万元人民币捐给协和医院托儿所。 |
三、中国当代医学家的道德境界屠呦呦 | 共和国勋章、诺贝尔生理学或医学奖、联合国教科文组织生命科学研究金奖等许多殊荣获得者，为人类健康事业做出了巨大贡献。她六十多年潜心中医药科技创新，勇于克服困难，在研究发现青蒿素的过程中经历了190次失败。在动物实验成功后的关键环节，她和助手在自己身上做试验，成为青蒿素人体试验的首批志愿者。青蒿素应用于临床，挽救了千百万人的生命。她说：“这是中医中药走向世界的一项荣誉，它属于科研团队中的每一个人，属于中国科学家群体。”已年近90岁高龄的屠呦呦仍不懈努力，解决了青蒿素药物治疗疟疾中出现的耐药难题，并探索出了青蒿素药物新的适应证。 |
钟南山 | 我国“公共卫生事件应急体系建设的重要推动者”。2003年初春，传染性非典型性肺炎疫情严峻，在广州专门接纳“非典”患者的医院不堪重负的情况下，钟南山带领呼吸病研究所的医务人员挺身而出，要求“把重病人都送到我这里来”。他亲临一线，直接面对“非典”患者，率先摸索出一套有效防治“非典”的方案，使广东卫生行政部门及时制定救治方案提供了决策依据，使广东成为全球“非典”患者治愈率最高、死亡率最低的地区之一。这一方案被世界卫生组织认为对全世界抗击“非典”有指导意义，成为通用的救治方案。如今82岁的钟南山院士，仍坚守在临床一线，参与门诊、会诊、查房工作。 |
医学伦理学的理论基础 一、生命论| 生命神圣论 | 指人的生命至高无上，神圣不可侵犯。 |
| 生命质量论 | 1.生命质量的标准。包括主要质量（个体的身体或智力状态）、根本质量（生命的意义和目的，与其他人在社会和道德上的相互作用）和操作质量（如智商，用来测知智能方面的质量）。
2.生命质量论有利于提高人口素质；有利于控制人口增长；有利于人类自我认识的飞跃。为医务人员对某些不同生命质量的病人，采取相应的治疗原则、方法和手段提供了理论依据，对于合理、公正地分配卫生资源也具有重要的意义。 |
| 生命价值论 | 1.生命价值论是生命神圣与生命质量统一的理论。判断生命价值高低或大小，主要有两个因素：一是生命的内在价值，即体力和智力，是生命价值判断的前提和基础；二是生命的外在价值，即对他人、社会的贡献，是生命价值的目的和归宿。
2.生命价值论将生命的内在价值和外在价值统一起来，可以避免就个体生命的某一阶段或某个时期来判断生命价值的片面性。 |
二、人道论| 医学人道主义的含义 | 医学人道主义是人道主义思想在医学领域中的具体体现，是将人道主义的标准和准则贯彻在医学实践领域所产生的医学价值标准和行动准则。医学人道主义的内涵包括：在关于人的价值标准问题上，认为人的生命是宝贵的，人的生命和尊严具有最高的价值，应当受到尊重。在如何行动的问题上，医学人道主义要求医务人员应当同情、关心、尊重和爱护患者，努力为患者免除疾病的痛苦，维护患者的身体健康。 |
| 医学人道主义的核心内容 | 1.尊重病人的生命。
2.尊重病人的人格。
3.尊重病人的权利。 |
三、美德论美德论 | 美德论，是研究和探讨人应该具有什么样的美德和品格的理论。 |
医德品质 | 1.仁爱：以人道主义的精神关心爱护患者，尊重患者的各项权利，同情患者的痛苦，全身心地为患者服务。
2.严谨：严肃认真的工作作风，表里如一的做人准则，精勤不倦的科学精神。
3.诚挚：忠诚医学科学，潜心医学事业，对患者要讲诚信，具有宽厚、诚挚的人格品德。
4.公正：对待患者一视同仁，在医疗资源分配等问题上公平公正。
5.奉献：以患者和社会的利益为重。为维护患者和社会利益，敢于牺牲自身利益。 |
四、功利论| 功利论的含义 | 功利论，是以“功利”作为道德标准的学说。功利论继承发展了历史上幸福论和快乐主义的伦理传统，认为人的本性就是追求快乐和幸福。由于利益是幸福和快乐的基础，所以追求利益就成为了道德的标准。 |
| 医德功利的特征 | 1.在疾病的预防、诊断、治疗、康复上建功立业；对病人所患疾病的做出正确的诊断和有效的治疗，使病人尽早康复。
2.具有明确的为病人解除病痛的动机，做出正确的诊断，达到显著的治疗效果。 |
五、道义论道义论的含义 | 强调人的责任、义务。人与人之间的相互尊重、关心、帮助成为社会道义。 |
医学道义论 | 强调医务人员的责任和义务。尊重病人，理解病人的疾苦，为病人提供及时有效的诊治是医务人员应承担的社会道义。 |
医学道德的规范体系 一、医学道德原则尊重 | 在医疗活动中，同情、关心、体贴患者，尊重患者的人格，尊重患者的自主决定权，尊重患者的隐私，尊重患者家属。 |
无伤 | 从患者的利益出发，为患者提供最佳的诊治、护理，努力避免对患者造成不应有的伤害，不做过度检查，不做过度治疗。 |
公正 | 在医疗服务中一视同仁，公平对待每一位患者，公正分配医疗卫生资源，公正对待患者，有利于患者心理平衡，有利于医患关系和谐，有利于提高医疗效果，有利于社会公正环境的形成。 |
二、医学道德规范医学道德规范的含义 | 医学道德规范是医务人员在各种医学活动中应遵守的行为准则，是医学道德基本原则的具体体现。 |
医学道德规范的内容 | 1988年，国家卫生部颁布了《医务人员医德规范及其实施办法》，将医学道德规范概括为：
救死扶伤，忠于医业；
钻研医术，精益求精；
一视同仁，平等待患；
慎言守密，礼貌待人；
廉洁奉公，遵纪守法；
互学互尊，团结协作。 |
三、医学道德范畴| 权利与义务 | 1.患者权利是指患者在患病就医期间所拥有的权利和应该享受的利益，也称患者权益。患者权利包括：平等享有医疗的权利，获得自己所患疾病真实情况、共同参与诊断和医疗方案的制订和实施等知情同意的权利，监督医疗过程的权利，对个人隐私保密的权利，拒绝治疗、拒绝参加临床试验的权利。 |
| 权利与义务 | 2.医务人员权利是维护、保证患者普遍、平等的医疗权利的实现，促进患者的身心健康，是以履行义务为前提的。在有利于患者疾病诊治的前提下，医务人员的权利具有一定的自主性。自主性包括：有权对患者的疾病做出判断，采取必要的治疗措施；有权根据病情的需要开具诊断证明；有权要求患者或患者家属配合诊治。在特殊情况下，医师还享有干涉权。如患者的自主选择意向违背社会利益、他人利益、自身根本利益时，医师可干涉患者的权利，使患者的选择无效。
3.医务人员义务和责任是一致的，包括：为患者诊治疾病，尽最大的努力为患者服务；为患者解除躯体痛苦和精神上的痛苦；向患者、患者家属说明病情、诊断、治疗和预后；面对疫情和重大自然灾害，进入疫区、灾区抢救伤员，保护群众健康。 |
| 情感与良心 | 1.医学道德情感是医务人员对患者、对医疗卫生工作的职业态度和内心体验，是建立在对患者的生命和健康高度负责基础上的。医务人员的情感有三个特点：医学职业的特殊性、理智性、纯洁性。医务人员情感的内容包括：①同情感：见到患者的遭遇和不幸，在自己的情感上产生怜悯之情，产生愿为其解除病痛的感觉；②责任感；③事业感。
2.医学道德良心是医务人员道德情感的深化，是医务人员在履行义务的过程中形成的道德责任感和自我评价能力。医德良心的特点：存在于医务人员意识之中的对患者和社会负责的强烈的道德责任，在内心深处进行自我评价的能力。医德良心的作用：医疗行为前的选择作用，医疗行为中的监督作用，医疗行为后的评价作用。 |
| 审慎与保密 | 1.审慎即周密谨慎，指医务人员在医疗行为之前的周密思考和医疗过程中的谨慎认真，是医务人员在世代相袭的职业传统中形成的稳定的职业心理和习惯。坚持审慎的医疗作风，才能提高医疗质量，防止医疗差错、误诊和医疗事故。审慎的道德要求：医务人员在医疗实践的各个环节，自觉地做到认真负责、谨慎小心、一丝不苟；不断提高业务水平，在技术上做到精益求精。
2.保密的道德要求：询问病史、查体从诊断疾病的需要出发，不有意询问患者的隐私，对在诊疗中知晓的患者隐私，为患者保守秘密；对于某些可能给患者带来沉重精神打击的诊断和预后，积极与患者家属、亲友配合，避免泄露患者的危重病情。 |
| 荣誉与幸福 | 1.医务人员的荣誉，是履行了对患者、对社会的责任、义务后，得到赞许、表扬、奖励，是个人荣誉与集体荣誉的统一。
2.医务人员的幸福，是物质生活和精神生活的统一，既包含物质生活的改善和提高，又包含精神生活的充实。医务人员只有精心为患者治疗，使患者恢复健康，才能获得幸福。 |
处理与患者关系的道德要求 一、医患关系的特点| 医患关系 | 医患关系是医疗活动中首要的关系，是医学伦理学的核心问题和主要研究对象。狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。广义的医患关系是指以医务人员为一方的群体与以患者及其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系。
医患关系的内容可分为技术方面的关系和非技术方面的关系两部分。
1.医患间技术方面的关系是指医患间因诊疗方案、措施的制定和实施而产生的关系。
2.医患间非技术方面的关系是指医患交往过程中在社会、法律、道德、心理、经济等方面建立起来的人际关系。如医患间的道德关系、经济关系、价值关系、法律关系等。 |
| 医患关系的模式 | 主动-被动型，指导-合作型，共同参与型。 |
| 影响医患关系的主要因素 | 影响医患关系的因素主要存在于医务人员、患者及其家属、管理和社会方面。
1.医生方面医生的医疗观、道德修养、服务态度和责任感等。
2.病人方面是否遵守就医道德、对医务人员是否信任等。
3.管理、社会方面 医院管理制度是否科学完备、卫生法规是否健全、社会风气的影响。 |
| 处理与患者关系的道德原则 | 1.以患者利益为本。
2.尊重患者权利。
3.—视同仁。 |
二、与患者沟通的道德要求
医务人员与患者沟通是处理医患关系基本的、重要的方法。医务人员在医患沟通中起主导作用。医务人员应确立与患者沟通的理念，坚持与患者沟通的基本原则，掌握与患者沟通的方法。
（一）与患者沟通的原则、方法
1.
与患者沟通的原则| 尊重原则 | 尊重患者是与患者沟通的前提。只有尊重患者，才能得到患者所患疾病的信息，进而对患者的疾病做出正确的诊断、治疗。医务人员应和蔼地与患者打招呼，不可生硬地直呼其名，更不可用门诊号、床位号呼叫患者，对年长者应用尊称。同情是尊重的基础，理解是尊重的前提。医务人员之间的相互尊重是与患者沟通的重要保障。医务人员上下级之间，同级医务人员之间，不同科室、部门之间，院内、院外医务人员之间都要相互尊重。 |
| 自律原则 | 医务人员严格自律是与患者沟通的基础。温柔典雅，谦虚恭逊，举止合乎礼节，动作文明轻柔，不装腔作势，不妄自尊大。 |
| 科学原则 | 与患者沟通的目的是正确诊断、及时治疗，必须严谨、规范、有序。明代名医张景岳的“十问歌”就是与患者科学沟通的坚实载体。 |
2.
与患者沟通的方法| 认真、仔细地倾听 | 对门诊初诊患者，要通过全面沟通，对患者病情做出准确的判断、制定治疗方案；对复诊患者要重点沟通治疗效果，掌握病情变化，及时调整治疗方案；对住院患者要在系统检查中深入沟通；患者出院，要以叮嘱的方式沟通；回访患者，要以关切的问候方式沟通；对重症患者更要细致沟通，及时对患者家属讲清危险，研究、协商救治方案；对急症患者要快沟通，忙而不乱，快速把握疾病的症状和性质。 |
| 有针对性地说明 | 与患者沟通要从诊断、治疗的实际出发，针对患者、患者家属受教育程度、认知水平、工作情况、年龄差异，做出认真、客观、通俗地说明。老年患者感官能力降低，思维不够敏捷，言语迟缓，医务人员尤其要耐心、细致。对婴幼儿的诊治要与监护人沟通。与需要手术治疗的患者家属沟通，要充分说明手术的意义、风险，既要有语言的沟通，还要以签署手术知情同意书的方式确认沟通的结果。在与患预后不良疾病患者的沟通中，要认真考虑患者的心理承受水平，要与其家属沟通决定怎样吿知患者病情。 |
| 在沟通中深入分析、及时判断 | 与患者沟通，不仅要听和说，而且要分析，在对沟通中获得的信息做出全面深入分析的基础上，对患者疾病做出正确判断。与患者沟通的过程，就是医务人员将患者、患者家属的诉说条理化，与医学知识、医生经验比照，形成对患者所患疾病判断的过程。与患者沟通的本质是分析，是由此及彼、由表及里、去粗取精、去伪存真，切忌主观先入、以偏概全。 |
二、医患冲突的防范
1.理解患者、患者家属的紧张焦虑心情，避免误解。
2.发现矛盾，及时沟通化解。
3.出现纠纷，尽快向上级和有关部门报告，有效处置。
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