维生素D缺乏性佝偻病是儿科主治医师考试可能会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家搜集整理如下：
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.病因
①围生期维生素D不足；②日光照射不足：冬春季易发病；③维生素D摄入不足；④食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病；⑤维生素D需要量增加：生长过快；⑥疾病或药物的影响导致1，25-（OH）2D3不足。
2.临床特点
初期--神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊，枕秃，无明显骨骼改变，X线大致正常；
激期--骨骼改变和运动功能发育迟缓。
颅骨软化：多见于6个月以内婴儿；
方颅：多见于7～8个月以上婴儿；
前囟增大及闭合延迟；出牙延迟；
胸廓肋骨串珠（好发于1岁左右，以7～10肋最明显），肋膈沟；鸡胸或漏斗胸；四肢手镯或脚镯；O形腿或X形腿；
生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。
X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骨骺软骨增宽。
恢复期--碱性磷酸酶4～8周恢复正常，X线表现于2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。
后遗症期--多见2岁后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，见于重度佝偻病患儿。
3.诊断 根据病史、症状及体征，结合血生化改变及骨骼X线改变可以作出诊断。血清25-(0H)D3在早期即明显下降，其正常值为25～125nmol/L，当＜8ng/ml时即为维生素D缺乏症。
4.治疗 补充维生素D制剂（0.2万～0.4万IU），补充钙剂，多晒太阳；激期勿使患儿多坐、多站，防止发生骨骼畸形。
5.预防 自出生2周后即应补充维生素D，一般维生素D每日生理需要量为400IU，连续服用。
早产儿、低出生体重或双胞胎每日应给予维生素D20μg，3个月后改为预防剂量。多晒太阳是预防佝偻病简便有效的措施。
【进阶攻略】
诊断需解决三个问题：首先，是否有佝偻病；其次，如有，属于哪个期；再次，是否需要治疗。正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查。应注意早期的神经兴奋性增高的症状无特异性，如多汗、烦闹等，仅依据临床表现的诊断准确率较低；骨骼的改变可靠；血清1，25-（OH）2D3水平为最可靠的诊断标准，但很多单位不能检测。血生化与骨骼X线的检查为诊断的"金标准"。
【易错易混辨析】
佝偻病病因的鉴别：即与抗维生素D性佝偻病鉴别，此类疾病的共同特点为一般剂量的维生素D治疗无效。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期的临床特征是
A.骨骼畸形
B.长骨干骺端异常
C.血磷、钙降低
D.血碱性磷酸酶升高
E.易激惹、烦闹、多汗
2.关于维生素D缺乏性佝偻病的预防措施，不正确的是
A.及时添加辅食
B.生后2周即应补充维生素D
C.提倡母乳喂养
D.增加户外活动
E.每日补充维生素D1000IU
二、A2型选择题
1.冬季出生一男婴，足月顺产，现已4个月，体重5.8kg，只母乳喂养，未添加辅食，近日来，婴儿多烦躁，易激惹，夜惊，多汗，血钙、血磷、碱性磷酸酶正常，最可能的诊断是
A.惊吓
B.营养不良
C.佝偻病活动期
D.佝偻病早期
E.先天性佝偻病
三、A3/4型选择题
8个月男孩，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5～6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。
1.体检时最可能存在的体征是
A.鸡胸
B.肌张力正常
C.颅骨软化
D.方颅及前囟增大
E."O"形腿
2.若化验检查示血钙2mmol/L（8mg/dl），钙磷乘积为25，X线长骨检查示骨骺软骨明显增宽，干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状及杯口样改变，则应属维生素D缺乏性佝偻病的
A.初期
B.激期
C.恢复期
D.后遗症期
E.以上都不是
3.若该患儿在住院过程中突然抽搐一次，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分钟后自行缓解。随后神志清楚，精神正常，但体温（肛温）为38℃。为明确抽搐原因，应首选查
A.血常规
B.血糖
C.血钙、磷及镁
D.脑脊液常规
E.头颅CT或MRI检查
4.若该患儿仍反复抽搐，应给予
A.静滴钙剂
B.静脉注射高渗葡萄糖
C.肌内注射维生素D
D.静脉注射甘露醇
E.肌内注射硫酸镁
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】维生素D缺乏性佝偻病后遗症期仅有骨骼畸形，其余均正常。
2.E
【答案解析】】预防量为400IU/日。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】佝偻病初期（早期）此期常无明显骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血生化检查改变轻微：血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶增高或正常。
三、A3/4型选择题
1.D
2.B
3.C
4.A
【答案解析】
1.佝偻病出现方颅：多见于7～8月以上婴儿；激期可有前囟增大及闭合延迟。
2.血钙2mmol/L稍低于正常，钙磷乘积低于30，是佝偻病激期血生化特点；X线检查干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口样改变，骺软骨明显增宽，是佝偻病激期X线片特点。
3.有佝偻病体征，惊厥缓解后无神经系统体征，无高热。近期有腹泻病史，钙流失多，应考虑为低钙惊厥。故首选检查血钙、磷、镁。
4.反复低钙惊厥先给予静脉补钙，症状控制后再按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。惊厥发作时首先控制惊厥。
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