营养治疗:
向病人提供足够营养素,应缓慢进行。开始总热量宜给予每日每公斤实际体重125.5kJ(30kcal),蛋白质摄入量每日每公斤实际体重0.8g。稳定后总热量逐步增至每日每公斤实际体重167.4—209.2kJ(40—50kcal),如合并感染发热,可酌情增加;蛋白质可增至每日每公斤实际体重1.5—2.0g,其中至少1/3为动物蛋白。随体力恢复,逐渐增加活动量,注意避免发生或加重腹胀、腹泻、甚至肠穿孔或诱发心力衰竭。应同时给与各种脂肪溶性和水溶性维生素。电解质和微量元素(如铁、锌等)亦应有适当的均衡补充,避免发生低钾血症,低镁血症、低磷酸盐血症。
(1)口服营养治疗 多数病人可接受口服营养治疗。食物应易于消化吸收。开始进食量和钠盐均不宜过多,少食多餐,重症病人可先用流质或半流质饮食。如无不良反应,逐渐增加进食量,直至普通饮食。
(2)经胃管营养治疗 对食欲极度减退,进食苦难或神志不清的病人,可经胃管给予营养治疗。选用直径2—3mm硅胶管可减少粘膜刺激性和合并吸入性肺炎的危险性。可选用适当的配方流质饮食。经胃管间歇定时注入或持续滴注。如有小肠吸收不良和腹泻。以持续滴注方式较好。开始时每小时滴注20—30ml,4h后测定胃残留量,如超过50ml,宜暂停后减慢滴注速度;如胃残留量少于50ml,可逐渐加快滴注速度至每小时100—125ml。在治疗过程中应注意监测血糖、尿素氮、钾、钠、钙、磷水平的变化。
(3)静脉营养治疗 病人食欲极差、小肠吸收不良严重、肠梗阻或不适宜长期留置胃管等情况时,静脉营养治疗可作为营养疗法的补充或唯一方式。后者称为全静脉营养效法(TPN)。静脉营养液为2%—6%氨基酸溶液、葡萄糖溶液和乳化脂肪混悬液(甘油三酯、磷脂、甘油混合液),对于无重症感染和气体重要并发症的病人。每天总热量略为每公斤体重167.4—188.3kJ(40—45kcal),每天液体量约每16.7kJ(4kcal)热量约为氨基酸需要量为每公斤体重0.5—1.0g,其余热量由葡糖唐和脂肪供应。但葡萄糖与脂肪共给热量的比例不能少于1,如由外周静脉输注,不宜滴注高渗溶液,因能导致静脉血拴形成,引起拴塞并发症,且静脉输注部位需经常更换。如经上腔静脉输注,可采用25%葡糖糖液并可放置较长时间,但须严格遵守吴无菌技术。防止感染及避免败血症,且不应利用导管抽血标本或测中心静脉压。考虑到病人年龄、病情、病程以及心、肾功能等不同情况、治疗开始时可先用1/2—2/3量,如无不良反应,数日后逐渐增加营养热量和液体量,并密切观察病情变化的进程。
(4)其他营养治疗 重度
贫血者(例如血红蛋白<40g/L)可多次小量输血,重度低白蛋白血症者可小量输入血浆白蛋白,蛋白质同化剂,例如南诺龙,每周肌注1—2次,每次25mg,有助于促进蛋白质合成代谢,但有轻度钠潴留作用,不宜过早使用,以防止发生心力衰竭,此外,良好
护理同样是完全必要和重要的。尤其是对于重症和老年病人。