2013年妇产科晋升卫生高级职称：

一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点医，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

（1-6题共用题干)

患者，女性，35岁，GP，妊娠37周，夜间醒后发现阴道流血多量，无腹痛，妊娠28周后反复出血4次，曾予保胎治疗。

1．提示：查体：血压：75／53mmHg，子宫软，无压痛，无宫缩，胎位LSA，臀部位于耻骨联合上方高浮，胎心音140次／分，耻骨联合上闻及胎盘杂音，急诊应尽快做的处理包括

A．立即准备收住院

B．备血

C．肛查

D．氧气吸入

E．绝对卧床

F．建立静脉通路，抢救休克

G．化验血常规

H．化验凝血功能

I．阴道检查

2．提示：化验：Hb70g／L，输液后血压110／69mmHg，此时为明确诊断，急诊应紧急检查的项目

A．CT检查

B．放射性同位素扫描胎盘定位

C．肛查

D．腹部B超检查

E．NST检查，了解胎儿宫内安危状况

F．心电图检查

G．脑电图检验

3．提示：B超报告为：部分性前置胎盘。此时恰当的处理

A．立即剖宫产结束分娩

B．等待阴道分娩

C．行阴道检查，决定是否需要剖宫产

D．人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩

E．行催产素静点，加强宫缩，准备阴道分娩

F．肌注地塞米松

G．卧床休息

H．碳酸镁保胎

I．观察阴道出血量，视出血情况再以剖宫产结束妊娠

4．提示：决定急诊行手术。术前需要做哪些准备

A．备血

B．备米索前列醇

C．备麦角新碱

D．备缩宫素

E．备明胶海绵

F．备宫纱

G．备沙袋

5．提示：决定急诊手术。需向家属重点交代术中、术后最有可能出现的并发症

A．产后出血

B．凝血功能障碍

C．子宫胎盘卒中

D．胎盘粘连

E．急性肾功能衰竭

F．产褥感染

G．胎盘植入

H．子宫下段收缩乏力

I．胎儿宫内窒息

J．新生儿窒息

K．术中有切除子宫的可能

6．术后患者询问前置胎盘如何预防

A．加强产前检查

B．积极预防与治疗妊高征

C．妊娠时避免仰卧及腹部外伤

D．尽量避免多次刮宫、多产、产褥感染

E．避免宫腔内压力骤然降低

F．怀孕时戒烟戒酒，防止被动吸烟

G．妊娠后卧床休息

正确答案:1．ABDEFGH；2．DE；3．A；4．ABCDEF；5．ACDFGHIJK；6．ADF