【关键词】钢板固定；肱骨髁间骨折
摘要目的：探讨在肱骨髁间骨折中，应用经鹰嘴入路双钢板固定治疗的效果。方法：观察经鹰嘴入路双钢板固定治疗18例肱骨髁间骨折的疗效。结果：术后对所有经治病例进行随访12~18个月，根据Jupiter法，对肘关节功能进行评定，优16例，良1例，中1例。结论：经鹰嘴入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折对机体损伤小，有利于患肢早期功能锻炼，疗效满意。
关键词钢板固定；肱骨髁间骨折
肱骨髁间骨折是骨科常见创伤，且位于关节内，较难治疗。2000年5月至2005年1月，我科应用经鹰嘴入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折18例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组18例，均为闭合性骨折，其中男性11例，女性7例，年龄15~48岁，平均29岁。左侧10例，右侧8例，均为新鲜骨折；其中摔伤8例，高处坠落伤3例，车祸伤7例，合并尺神经损伤2例，开放性骨折5例。根据A0/ASIF分类[1]：C1型3例，C2型9例，C3型6例。
1.2手术方法臂丛麻醉，侧卧位，患肢在上，上臂近端用气囊止血带。采用后路经尺骨鹰嘴截骨入路。选择肘后正中切口，切口长15cm左右，游离两侧皮瓣至内外上髁。先显露尺神经，充分游离并妥善保护。沿肱三头肌间隙剥离，显露肘关节，于距离尺骨鹰嘴2cm处用骨锯行尺骨鹰嘴截骨，截取带肱三头肌鹰嘴骨块，将其向近侧游离翻转，暴露足够术野，复位固定时，先整复肱骨髁间骨折，用3.0mm克氏针临时固定，然后用重建钢板置于桡背侧和尺侧骨嵴固定，最后将鹰嘴骨块用张力带钢丝环形和“8”字固定，放置引流并缝合切口。
1.3术后处理术后绷带包扎固定于曲肘位，24~48小时后伤口无渗血，可拔除引流。术后第一天就开始轻度主动功能锻炼，自我辅助的关节屈伸练习，至术后第6周，如果X线显示骨折生长进展满意，患者开始进行轻微的对抗阻力练习[2].12周鹰嘴骨折愈合后取出内置的张力带钢丝固定物。
1.4疗效评定根据Jupiter等[3]对肘关节评分方法，对经治病例肘关节功能进行评定。优：伸直丢失<15°，屈曲>130°，无疼痛及功能障碍；良：伸直丢失<30°，屈曲>120°，轻微疼痛，轻度功能障碍；中：伸直丢失<40°，屈曲>90°，活动时疼痛，中度功能障碍；差：伸直丢失<40°，屈曲>90°，经常疼痛，严重功能障碍。
2结果
术后对所有经治病例进行12～18个月的随访。本组18例：优16例，良1例，中1例。
3讨论
3.1手术入路优缺点对于肱骨髁间骨折的手术入路选择，一般有经鹰嘴入路、肱三头肌舌状瓣入路和内外侧联合切口三种。肱三头肌舌状瓣入路在肱骨髁间骨折暴露和固定方面都存在缺点，主要是破坏了肱三头肌的连续性及增加了肌肉断面渗出、纤维化及周围粘连等。内外侧联合切口，由于不破坏肌纤维及伸肘装置，具有软组织损伤小、局部血运好、利于骨折愈合、术中及术后渗血少、术野暴露充分、操作简单、并发症少等优点，利于术后的早期关节功能锻炼；缺点是需两个切口。采用经鹰嘴入路使术野完全解除遮挡，可以完全显露肱骨下端，便于骨折整复；其不足之处在于：手术及外固定时间的延长，内固定物的增加，而且截骨后可影响肘关节稳定，可能造成尺骨鹰嘴不愈合[4].
3.2注意事项肱骨髁间骨折复位标准为：（1）恢复肱骨远端三角结构的完整性和关节软骨面的平整；（2）恢复肱骨远端的前倾角；（3）恢复鹰嘴窝、冠状窝和桡骨窝的解剖形状[5].笔者认为肱骨髁间骨折手术的关键在于重建肱骨小头和滑车结构，恢复关节面的正常解剖关系，术中应注意尽量将骨折块全部准确复位，尽可能恢复肱骨远端关节面的平整性，以减少创伤性关节炎的发生率，恢复肘关节的功能。早期功能锻炼，术后关节功能恢复的好坏，不仅在于骨折复位及固定，更取决于早期和正确的功能锻炼。屈伸关节可使滑车切迹对肱骨远端产生挤压，使髁上骨折处产生压应力，有利于骨折愈合，又可通过研磨使关节面更加平整，有利于肘关节功能更好的恢复。
参考文献
[1]荣国威，翟桂华，刘祈，等。骨科内固定[M].2版。北京：人民卫生出版社，1995：90-91.
[2]DonaldA，Wiss，MD.骨科标准手术技术丛书[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：106-280.
[3]JupiterJB，NeffU，HolzachP，etal.Intercondylarfracturesofthehumerus.Anoperativeapproach[J].JBoneJointSurgAm，1985，67（2）：226-239.
[4]明新杰，明立功，明新忠，等。三种入路治疗肱骨髁间C型骨折疗效比较[J].骨与关节损伤杂志，2000，15（2）：136-137.
[5]陶玉平，王静成，冯新民，等。三种入路治疗成人肱骨髁间骨折疗效比较[J].骨与关节损伤杂志，2004，19（5）：328-329.
