1983年，Faunce.Hornt和Calamia首次将瓷贴面用与齿科修复。自此，瓷贴面就成为一种流行的美学修复方式。瓷贴面与复合树脂的耐用程度相似，且若制作与安装正确，瓷贴面与天然牙很难分辨。瓷贴面的透光性和反光性与自然牙几乎相同。若是修复方式选择不对或制作与安装不够理想，亦可产生多种问题。瓷贴面最常遇到的问题是：无法满足病人的美观要求；修复体折裂或脱位；安装后与牙周反应不良。本文观察了这些问题出现的原因，并提供一些克服这些困难的建议。

　　满足病人的美观要求

　　病人通常选择瓷贴面修复是因为他们觉得牙齿的外观不美，以提高牙齿外观的美感。他们认为一些牙齿的颜色不对，形态不对或位置不对而寻求费用合理、时间较短的保守治疗方法以矫正这些牙齿。满足病人愿望的第一要求是获得并理解病人的要求与期望。初诊时，应问病人一些简单的开放性问题，如“我如何帮你”或“你希望我做些什么来改善你的外观？”鼓励病人表达对自己牙齿的看法以及希望如何改变外观不良的牙齿。讨论时让病人持一面镜子观察自己的牙齿十分有用。医生和病人都应该理解贴面的限制性，并确定贴面可以满足病人的期望值。

　　瓷贴面的禁忌症

　　瓷贴面并不是适用于所有前牙的美学修复。小心选择适应症是保证患者满意的必要措施。长期成功标志为持续的美观满意度，无移位或折断、表面或周围无可见的色素沉着以及与其他牙齿有协调的功能行使。贴面的禁忌症包括以下情况：

　　用于粘结的釉质空间不足的牙体制备

　　牙本质暴露极少的牙齿可以保证固位，虽然目前牙本质树脂粘结材料和方法，牙本质粘结的强度和耐久性都比不上牙釉质酸蚀粘结。特别是当修复体咬合力施加时。釉质粘结树脂可保持几年的强度，而已公布的齿科调查数据主要结论认为，在压力作用下，牙本质粘结材料随着时间而减弱。实际上，无法找到能说明牙本质粘结材料数年后粘结离变强或保持原样的调查报告。若将瓷贴面粘结于牙本质上，即使使用目前最好的材料和技术，一段时间后也会折断或脱落。当咀嚼时的张力与旋转力或病人有不良咬合时（如磨牙症），贴面修复的危险性显著增加。

　　所以牙体制备后牙本质暴露超过30%的牙齿，不应选择其制作贴面，认识咬合力作用牙本质粘结树脂的不稳定性，对于切缘接近于牙本质的牙齿，亦不选用瓷贴面的修复。这种情况下，金属烤瓷或全瓷具有更好的可预见性和耐久性。

　　须改变大量牙体形状的牙齿

　　为保存釉质基层，贴面的厚度须薄于1mm，若病人牙色较深，则不可能用如此菲薄的贴面来模拟高亮度天然牙的透明度与整体外观。须用遮色层覆盖牙齿的底层暗色。遮色层无透明性，显得很做作。通常病人对牙齿亮度要求越高，贴面越不可能达到所期望的效果。全瓷通常厚于1mm，若须较大改变牙齿形态，全瓷修复比贴面修复更适合。

　　下颌前牙的贴面修复在技术上要远难于上颌牙，这是由于下颌牙齿形态较小，釉质较薄，且分离与进入不易。所以下颌宁可采用全冠修复，也不要制作下颌的瓷贴面修复。下颌前牙的全冠制备可更好制作楔状隙形态，解剖外形，形成可预见的固位和减少折裂的危险。

　　重度旋转牙

　　旋转牙的病人经常认为贴面可以作为“即刻正畸”。当唇向旋转的前牙贴面制备时，结果常常是磨除牙面的所有釉质。当牙体预备完成时，贴面必须填满用于粘结邻牙牙本质切端悬空的一大块区域。这将增大折裂的可能性。故而“即刻正畸”应用的牙冠而非贴面完成。除非仅有轻微旋转，牙体制备后几乎无牙本质暴露。

　　体积较大的Ⅲ类窝洞

　　有些要求贴面修复的病人有较大的为完全去除的Ⅲ类窝洞充填物。这种牙齿的舌面无法用贴面覆盖。在贴面修复前，病人与医生应评价更换这些修复体所花的时间、金钱和精力，并去除这些修复体，避免将来的麻烦。

　　磨牙症

　　不良的口腔习惯如磨牙在修复过的牙齿上施加过大的压力。伸长的前牙贴面易折断，除非后牙也相应伸长以增大垂直距离。当有夜磨牙症的牙齿上安装贴面，常需要保持器以防止折裂。

　　本文的作者使用贴面修复已有17年，有许多成功与失败的经历。仅在与自然牙色相近的上颌前牙，轻微旋转或牙列不齐的牙齿，以及牙本质暴露极少和牙体制备后去除充填物的牙齿上使用贴面。

　　牙体制备的设计

　　疗效的成功与否，重要决定因素是制备后基牙的结构，特别是邻面边缘所处的位置。在做贴面制备时，放置邻面边缘的位置有三种：邻面区舌侧，邻面区唇侧，部分穿过邻接区。

　　当瓷贴面的邻面的邻接边缘置于轻微偏向唇侧或部分穿过邻牙接触区时，无法完成适合的打磨。以前极有可能在边缘区形成色素沉着，这种色素非常不易去除。

　　若将临接边缘穿过接触区，不破坏代模，边缘就无法割下石膏模型。这种牙体制备设计无法保证边缘精确性。

　　磨除邻接区，将贴面置于邻接区舌面的好处有

　　1、无可见邻接边缘色素沉着

　　2、易打磨

　　3、贴面粘结面积更大

　　4、由于有转折面，能更好抵抗唇侧舌向的力

　　5、技工可以容易的分离代模，无须破坏边缘。

　　6、翻模印模撕裂的可能性减小

　　7、粘结前便于贴面就位

　　8、边缘外观更好，更美观

　　贴面的牙体预备时，并不总是磨除邻牙接触点。在邻接区教大的双尖牙和磨牙上安装瓷贴面时，贴面至少有一条邻边缘须放在邻接区唇侧，以利于贴面从颊侧就位。同时可以尽量减少交界面上的可见色素沉着。

　　临时贴面

　　临时贴面可以说是瓷贴面最后成功的关键步骤。它在治疗时保持病人的舒适性，并有助于病人和牙医评估贴面修复的语言和功能效果。临时贴面的主要优点：1、预后：优质的临时贴面可以帮助医生和病人很好地预测将来的修复体，确定治疗结束时无令人不快的结果。与原先不良牙齿形态相同的贴面无此效果，临时修复体不应是自然牙齿的反映，而是未来新修复体的预计形态。2、咬合功能的评价：齿科美学修复通常包括牙齿长度或形态的改变。病人可能会要求上颌前牙所有的切端相平。这种修复可能导致咬合干扰。尤其侧方或前伸运动时。同时还可导致不适。贴面的切端折断或者对颌牙的强烈磨耗。这些病人通常无法预见或理解美观与功能之间的矛盾。根据病人的要求制作临时贴面可揭示这一问题。因为这种结构的牙齿导致病人可看见和可感觉的咬合干扰。这样可以说服病人理解其美观要求是不现实的，调磨对颌牙或增加垂直距离使贴面修复获得成功。3、结果确认：病人可能无法接受覆盖大面积牙间隙或因加大加长而引起的发音不良的贴面。可利用临时贴面评价可能发生的结果，避免返工重做。4、大幅改变牙齿的形态：有时病人会提出偏离通常美学标准的要求，最常见的是病人要求做非常白的牙齿。虽然大部分人觉得这种牙齿很假很做作，一些病人坚持认为这样的牙齿很美。将临时贴面做白，可使病人对这一要求重新加以考虑，并在最后结果出来以前获得其他人的反映。这一过程通常会使病人的美学接受能力得以修正。

　　临时贴面的制作

　　齿科文献记载许多制作临时贴面的方法。许多这样的文章都着重于速度、效率、使用性和防止病人敏感。而不是其预见功能或保持牙周组织的健康功能。不良临时贴面妨碍了口腔卫生，使病人易患牙周疾病。临时贴面应与最终贴面尽可能的相似，单独粘结至制备过的牙齿上，使病人可以方便清洁。临时贴面的密封应足以防止细菌的入侵和色素沉着，并防止病人过敏。表面光滑，有利卫生，对牙周组织无刺激。

　　可将复合树脂半直接压到基牙表面，光固化后取下树脂印模，并用沙片磨出外形，即可获得高质量的单个临时贴面。利用硅酮模型直接制作临时贴面是相当方便的。将硬硅酮注入基牙的藻酸盐印模上，5分钟之内即可完成。复合树脂可直接用于硅酮模型，光固化，取下后无需使用任何分离剂。将塑料模子取下后，用沙石成型，抛光。这一技术亦用于“永久”性树脂贴面。它十分快速，精确且制作过程基本无需病人的互相合作。

　　如果有诊断蜡或者贴面与原牙齿十分接近，可术前在无孔托盘上用PVS咬合记录材料制作样片，在硅酮模型上堆筑复合树脂，将样片置于其上，形成一阴模。仿诊断模型或术前牙齿形态做出的贴面形态，多余的复合树脂可在光固化前从所钻的孔里流出。然后取下阴模，临时树脂贴面取下，打磨。在唇面釉质中央酸蚀出一块，冲洗，干燥呈霜状表面。用可流动的树脂将临时贴面粘结于其上。瓷贴面试戴前，去除临时贴面并将所有硬化的残留树脂清理干净。

　　为避免不愉快的发生导致病人不高兴，以及昂贵的返工费用，建议在病人戴用临时贴面并发表意见之前，不要将贴面交给技工室制作。将病人的意见写在牙医加工单上，与临时贴面的硅模型一起交送给技工室。

　　作者曾受邀作为法律顾问，处理因瓷贴面修复失败而导致的案例。这说明牙医若无法提高质量的临时贴面，实际结果出来时，将导致打破病人的期望，支付昂贵的返工费用和最终法律诉讼。临时贴面的佩带常常减少导致后悔事件的发生。