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颞下颌关节强直的临床表现、鉴别诊断及预后

  【临床表现】

  临床上将其分为三类:

  ①真性关节强直:病变累及关节本体,使髁状突与关节凹之间形成纤维性或骨性粘连,使关节失去活动功能。

  ②假性关节强直:口颊部或上下颌间组织,由于疤痕粘连将颌骨挛缩在一起,致开口困难,但关节本体结构正常。

  ③混合性关节强直:同时存在关节内的关节外病变的关节强直。

  颞下颌关节强直的共同特点是关节固定,开口困难,进行性加重甚者完全不能张开,牙关紧闭。其严重程度与病变类型、病程有关。患者由于下颌骨运动功能完全丧失,进食困难,仅能藉磨牙后间隙及牙间隙挤吸碎软食物,影响咀嚼功能、口腔清洁及机体发育,使下颌部发育畸形,咬合错乱,髁状突活动度消失等。

  【鉴别诊断】

  因为关节内、外强直手术方式不同,故必须鉴别清楚,其诊断要点见表。

  关节内和关节外强直的鉴别诊断

鉴别点 关节内强直 关节外强直
病史 化脓性病史,损伤史等 口腔溃烂、上下颌骨骨折史、烧务以及放射治疗史等
颌间瘢痕
面下部发育 严重畸形(成年后患病不显) 畸形较轻(成年后患病无影响)
X线片 关节间隙消失,关节部融合呈骨球状(纤维性强直的关节间隙存在但模糊) 关节部正常,上颌与下颌升支间间隙可以变窄,密度增高

   【预后】

  无论何种类型的颞下颌关节强直,术后的复发问题一直是为众所关注,而尚未能完全解决的问题。根据国内外资料来年,术后复发率幅度很大,约在10%~55%之间;真性与假性关节强直的复发率大致相仿;混合性强直的远期疗效更差一些。

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