作者：杨立杰，张士祥，李耀宗，方强
【摘要】 目的 分析经尿道前列腺电汽化（TUVP）+电切术（TURP）治疗良性前列腺增生症（BPH）疗效。方法 采用（TVP+TURP）方法切除前列腺200例。结果 IPSS评分由术前（29.4±4.1）分降至术后（9.0±2.1）分；生活质量评分由术前（5.5±0.6）分降至术后（1.7±0.4）分；术中包膜穿孔3例；脱落组织块残留1例；无明显电切综合征（TURS）及死亡病例。结论 TUVP+TURP治疗BPH创伤小、出血少、术后恢复快。
【关键词】 良性前列腺增生症；电汽化；电切综合征
我院自2002年10月～2005年10月采用经尿道前列腺电汽化（TUVP）+电切术（TURP）治疗前列腺200例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组200例，年龄50～89岁，平均75.3岁。病程1～12天，合并高血压135例，冠心病56例。Bus测定前列腺体积30～80mm3.残余尿30～150ml.所有病例均做IPSS随机生活质量评分。并行肛诊检查以明确括约肌状况。
1.2 治疗方法 手术采用连续硬膜外麻醉，膀胱截石位。德国蛇牌F28连续冲洗电切镜。冲洗液为5%甘露醇溶液。汽化功率280W，电凝功率120W，电切功率180W.冲洗液高度60cm.
一般边进镜边观察前列腺增生情况及膀胱颈到精阜的长度以及双侧输尿管开口情况。限于精阜上缘切除以唤醒标志作为前列腺尖部切除终点。以此为界自颈部6点处开始以汽化电切前列腺直至前列腺被膜。沿此平面向两侧叶扩大切除，最后切除12点位置，更换汽化电极为电切电极修正切除前列腺尖部，术中电凝止血。冲洗器冲出脱落组织膀胱注满水后拔镜，按压腹部排尿良好，置三腔尿管，观察冲洗液色淡后即可返回病房。
2 结果
手术时间40～90min，平均90min.术后膀胱冲洗12～72h，术后1～4天拔除尿管。平均住院5～10天。
本组病例术中穿孔5例行耻骨后引流；1例因脱落组织块滞留而致反复泌尿系感染，经膀胱镜取出后好转；术后短期轻微尿失禁15例经会阴肌肉锻炼后缓解。无电切综合征（TURS）及死亡病例。IPSS评分由术前（29.4±4.1）分降至术后（9.0±2.1）分；生活质量评分由术前（5.5±0.6）分降至术后（1.7±0.4）分，术后随访1～3个月病人排尿情况明显好转，生活质量明显提高。
3 讨论
良性前列腺增生症是老年男性的常见病及多发病。常见临床表现：尿急、尿频、尿不尽感，夜尿明显增多，重者尿潴留以至肾衰竭。严重影响广大患者的生活质量。经尿道前列腺电切术（TURP）是20世纪30年代发展起来的，20世纪80年代传入我国。已成为治疗前列腺增生症的首要方法，被视为“金标准”。但其有操作难度大、出血量大、易出现电切综合征（TURS）等缺点。经尿道前列腺电汽化是近几年来在TURP基础上发展起来的新技术，通过提高高频发生器功率（260～300W），特制汽化电极产生高能电流使前列腺组织迅速脱水破裂汽化。汽化过程几乎无血，高能电流的热效应产生3～4mm深的组织汽化层，还可在汽化层下形成1～3mm的凝固层［1］，避免了TURS的产生。该方法技术掌握要求不高且安全性比TURP术进一步提高。但我们感觉该术的缺点是腺体切除速度较慢，术中组织层次不很清晰，创面不很光整，切除前列腺尖部时易损伤外括约肌造成术后尿失禁。从上可以看出，TURP与TUVP联合应用可获得较佳的优势互补。它既能缩短手术时间和减少术中出血，又可避免许多不良并发症的出现。
4 体会
4.1 对初学者来说，止血技术尤为重要 出血使视野不清，影响操作，因术者心理紧张可能使手术失败。容易找到的出血点止血是没有问题的，对较大出血点或喷向镜头的出血点，出血部位难以找到，止血难度大，有报道应将电切镜撤到精阜外，再向膀胱方向推进找到出血点。笔者认为应将电切镜先推向膀胱，超过出血点，然后撤出电切镜，压紧出血动脉，可有效止血［2］。
4.2 在切割技术方面，有多种方法 先定起点切割法、先定终点切割法、延伸切割法、逆行切割法。术者无特殊要求，重要的是按一定顺序切割，术中往往多种切割方法联合应用，Ⅰ～Ⅱ度前列腺增生切除是容易的。对Ⅲ度以上前列腺增生腺体的切除难度较大，笔者体会对较大前列腺应分区分段切除，按膀胱颈区、前列腺中部区、尖部区逐步切除增生组织。有报道指出前列腺中叶增生突向膀胱是TURP禁忌证，笔者认为中叶增生更易切除，中叶切割应沿着其顶部平切，将隆起切平，5、7点处有较大动脉，应以电凝止血。为避免损伤膀胱，在电切时先用电切襻钩住中叶的膀胱侧，再切除组织。关于腺体切除程度笔者认为应尽可能地完整切除，以防感染、出血、复发等情况。但即使操作熟练者，也很难达到，一般只达到47.9%［3］，可因切除不干净而增加并发症。尖部切除是较难的，因易损伤外括约肌，笔者认为尽量不超过精阜，尤其是中线附近，笔者认为应运用电切袢修整［4］尖部，应避免反复切割而致外括约肌损伤而致真性尿失禁。此外，术中要运刀平稳、层次清楚，避免盲目乱切造成穿孔。
【参考文献】
1 马腾骧。现代泌尿外科学。天津：天津科学技术出版社，2000，879-880.
2 梅骅，章咏裳。泌尿外科手术学。北京：人民卫生出版社，2000，800-805.
3 吴之坤。经尿道电切与汽化切割术治疗前列腺增生症。临床泌尿杂志，2003.18：185-186.
4 顾晓箭，孙则禹。经尿道电汽化切割术治疗前列腺增生症。临床泌尿杂志，2003.18：340-343.
