疾病概述

　　成釉细胞瘤发源于牙釉质原基上皮层的基底细胞。下颌骨发病率占80％～85％。而上颌骨发病主要来自第2、3磨牙附近，成釉细胞瘤可侵入上颌窦，使窦内各壁，尤其是前壁最易发生破坏。由于肿瘤含有大小不等的囊腔，其内贮留黄色浆液性及血性分泌物，有的成釉细胞瘤内偶含完整的牙齿。 临床一般以激光手术进行治疗。

　　疾病描述

　　成釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中教较为常见。

　　疾病特点

　　本病多在20—60岁之间发生，几乎没有性别差异。大约90％的病例发生在下颌骨，以下颌角和下颌升支多见。肿瘤临床过程缓慢，早期一般无自觉症状。病人可能因创伤、拔牙、不良修复体、错合、牙周病、口腔感染、阻生牙或多生牙的主诉就诊。随肿瘤长大，颅骨膨隆，造成面部不对称。肿瘤侵犯牙槽骨可引起牙齿松动、移位、脱落。肿瘤继续膨大可使外骨板变薄如牛皮纸样，按压时如捏乒乓球样感。造成骨质吸收时，可有囊性感，穿刺抽液为棕褐色液体，含胆固醇结晶。口腔内软组织被推挤超出肝面时，常有咬痕，可发生溃疡、疼痛、继发感染、瘦管等。肿瘤可侵犯软组织。巨大肿瘤可能影响下须骨运动，甚至影响吞咽和呼吸，也有发生病理性骨折的报道。肿瘤极少直接侵犯下牙槽神经。故临床罕有病人主诉唇、颊麻木。

　　疾病病因

　　造釉细胞瘤（ameloblastoma）（也称为成釉细胞瘤）是一种起源于造釉器官的真性肿瘤，多数认为来源于造釉器或牙板上皮，也有认为来源于牙周膜内的上皮剩余或口腔粘膜的基底细胞，还有认为是始基囊肿或含牙囊肿的衬里上皮转变而来。极少数发生于硬骨或脑垂体内者可能是由于口腔粘膜基底细胞或牙源性上皮异位而引起。这种牙源性卜皮件肿瘤不受中胚叶组织的诱导或分化。

　　症状体征

　　成釉细胞瘤多发生于青壮年，以下颌骨体及下颌骨角部为常见。生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、引位或脱落；肿瘤继续增大时，使颌骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵入软组织内。

　　由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌骨的运度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。肿瘤表面常见有被对牙合牙造成的压迹，如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。如肿瘤发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨折。

　　诊断检查

　　根据病史、临床表现、X线特点，可作出初步诊断。典型成釉细胞瘤的X线表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部侵润性，故囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。在囊内的牙根尖可有不同吸收现象。

　　治疗方案

　　主要为手术治疗。因成釉细胞瘤有局部侵润周围骨质的特点，需将肿瘤周围的骨质至少在0.5cm处切除。否则，治疗不彻底将导致复发；而多次复发后又可能变为恶性。

　　对病变范围相对局限的年幼病人，为了保持颅骨的正常发育，可以采用刮治的办法，但要严密随访，注意肿瘤复发和防止恶性变。对全身情况不能耐受长时间手术的老年病人也可采用刮治手术。