肺炎球菌肺炎是呼吸内科主任医师考试涉及的知识点，医学教育网搜集整理了相关资料以便大家更好地复习。

1.病因

终末气道、肺泡腔、肺间质的炎症；感染是最常见的原因，病原体抵达下呼吸道，引起肺泡充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润；除某些坏死性病变外，一般不遗留瘢痕（2001）。

2.临床表现

冬、春季节，青壮年男性多见；多有饮酒、受凉、劳累等诱因；自限性疾病，抗生素可以缩短病程。

（1）症状：急骤发病、高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰、肌肉酸痛。

（2）体征：

①早期。急性病容、口周疱疹、呼吸音减弱、胸膜摩擦音医|学教育网搜集整理。

②实变期。语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音。⑧消散期。湿啰音（2001、2003）。

3.辅助检查

①血常规：白细胞总数明显增加，中性粒细胞>80%，即使白细胞总数不高，中性粒绌胞比例也高；

②痰涂片：见革兰阳性有荚膜的双球菌；③CXR：肺叶或肺段实变，支气管气道征，吸收中可有假空洞。

4.鉴别诊断

（1）干酪性肺炎：低热乏力、病变位于肺尖或锁骨附近、痰找结核菌（+）、抗生素治疗效果

不佳。

（2）急性肺脓肿：大量脓臭痰，X线胸片见脓腔和液平。

（3）肺癌：一般没有急性感染中毒症状，伴有阻塞性肺炎表现为抗生素治疗后阴影不退或退而复现，肺门淋巴结肿大、肺不张。

5.治疗

首选青霉素G5～7d，体温正常后3d，过敏者可换用红霉素、林可霉素、第一代头孢菌素（2003）。