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健康管理师健康保险与健康管理高频考点总结(下)

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9.健康保险的风险特点(掌握)

客观性 、普遍性 、社会性 、偶然性 、必然性、可变性、不确定性、多发性、长期性

10.健康保险风险控制的原理和方法

主要分为内在风险因素和外在风险因素。内在风险因素主要是指因为保险公司企业经营管理不规范、不严格带来的风险,体现在业务流程上,就是产品设计、承保以及理赔过程中的一系列风险。外在风险主要是指来自于投保方的风险、开发保险市场带来的风险以及社会经济环境变化所导致的经营风险,主要包括投保方逆选择和道德风险、医疗机构风险、社会环境风险、市场风险。

11.商业健康保险风险控制的传统方法(重点)

1.条款设计时的风险控制

2.核保时的风险控制

3.理赔时的风险控制

4.风险转移的方法—再保险

12.健康保险风险控制方法的新进展(重点)

1.对医疗服务过程的控制

2.医疗服务补偿方式

3.无赔偿优待和其他利润分享措施

4.健康管理机制

5.管理式医疗

13.中国健康保险的供给(重点)

1.保费收入大幅增长

2.市场主体众多

3.保险产品品种丰富

4.积极服务于政府基本医疗保障体系建设。

14.健康保险发展的主要影响因素(掌握)

①健康保险信息的非对称性

②健康保险需求的特殊性

③疾病风险的高度相关性

15.健康管理在健康保险中的作用(掌握)

①延伸保险服务内容

②控制保险赔付风险

③拓宽保险投资领域

16.健康保险对健康管理的意义(掌握)

①健康保险促进健康管理的资源配置与整合

②健康保险可作为健康管理的战略性市场渠道

③健康保险能够加强健康管理的良好认同度

17.健康保险与健康管理的结合模式(掌握)

①服务完全外包模式

②自行提供服务模式

③共同投资模式

18.健康保险相关健康管理基本实践技能(掌握)

①健康档案 ②健康咨询 ③健康评估 ④健康体检 ⑤就医服务 ⑥远程医疗  ⑦慢病管理

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健康管理师健康保险与健康管理高频考点总结(上)

健康管理师健康保险的风险、需求及意义考点知识


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