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结核性脑膜炎的治疗方式有哪些?

医学教育网2020-02-21 19:56
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医学教育网小编为了帮助各位考生更好地备考复习,专门整理了结核性脑膜炎的治疗方式有哪些?如下:

1.一般治疗

(1)护理  根据病情,应卧床6个月左右,神志清醒者在床上平卧时可适当活动双下肢,防止血栓形成。昏迷、大小便失禁患者可导尿,鼻饲,定时翻身,防止压疮。

(2)支持疗法  给予高营养、易消化饮食,纠正水电失衡、代谢紊乱等。每日输液量不宜过多,出入量保持基本平衡。

(3)症状治疗  高颅内压者[颅内压大于200mmH2O(1.96KPa)以上]可给予20%甘露醇,每6或8小时快速静点,必要时可配合使用甘油果糖降颅压治疗。可同时给予醋氮酰胺,3次/日,以减少脑脊液的生成。持续高颅压不能缓解者,除口服泼尼松外,可静注地塞米松,1次/日,(5~7天)和/或每周2~3次椎管注药治疗(缓慢放脑脊液,并椎管内缓慢注入异烟肼,地塞米松)。

2.全身治疗

(1)初治者  给予强化期3个月HREZS,继续期9个月以上HREZ化疗,异烟肼可增加剂量,1次/日,泼尼松,1次/日(病情稳定后可减量,总疗程以3个月为宜)。抗结核治疗总疗程12~18个月。

(2)复治、复发患者  根据既往用药史和药敏试验,选择敏感药物。估计一线药物耐药者,一般可选异烟肼、丙硫异烟胺、左氧氟沙星、对氨基水杨酸钠或吡嗪酰胺、丁胺卡那霉素(静点3个月)方案,必要时加鞘内注药。总疗程18个月以上。

以上方案应注意监测肝肾功能,血尿酸,血、尿常规等。

3.鞘内注药

(1)指征  ①顽固性高颅压者。②脑脊液蛋白定量明显增高者。③脑脊髓膜炎,有早期椎管梗塞者。④较重病例,伴昏迷者。⑤肝功能异常,致使部分抗结核药物停用者。⑥慢性、复发或有耐药者。

(2)药物及疗程  一般椎管注入异烟肼加地塞米松混合鞘内缓慢注入(注射过程中,患者有不良反应时停止注射),每周2~3次。总疗程根据患者病情,好转后逐渐减少每周给药次数,直至逐渐减完。

4.脑积水治疗

(1)侧脑室穿刺置管引流术  颅压很高时,早期可行侧脑室穿刺置管引流术。

(2)侧脑室分流术  慢性脑积水经长期治疗无效者,可考虑行侧脑室分流术。

5.试验性治疗

当患者病情较重,伴有意识障碍,未确诊为结脑,但根据临床经验及患者症状和体征,怀疑有结脑的可能性时,可尽早给予抗结核试验性治疗,同时进行检查。

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