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癫痫的概念、病因和临床表现
【考频指数】★★★
【考点精讲】
癫痫的概念、病因和临床表现
1.概念：癫痫的本质是一种由于神经元突然异常放电所引起的反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾病。
2.分类：
（1）症状性癫痫：由各种明确的中枢神经系统病变所引起的，也就是说这种癫痫是某种病的一个症状。如颅脑损伤、中枢神经系统感染、中毒、脑肿瘤、遗传代谢疾病等等；
（2）特发性癫痫：无明显病因，具有特征性的临床表现及脑电图表现。
3.临床表现
（1）部分发作：起源于一侧；
1）单纯部分发作：①运动发作：杰克逊癫痫（病变部位：对侧中央前回）从对侧面部→上肢→下肢，依次缓慢抽动；②特殊感觉或躯体感觉发作如视听嗅味感觉障碍，病灶在对侧钩回前部。眩晕发作，病灶在颞叶部；③精神性发作。
2）复杂部分发作=单纯部分发作+意识改变。自动症：作出无意识动作，例如机械重复原来的动作，或出现其他动作如吸吮、咀嚼，舔舌、清喉、或是搓手、抚面、解扣、脱衣，甚至游走、奔跑、乘车、上船等。病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫。
（2）全面发作：起源于两侧。
1）强直-阵挛发作：也叫大发作（羊癫疯）。
特点：咬破舌尖、角弓反张、头往上启、口吐白沫。
如短时间内接连发生或一次发作持续50分钟以上,致使患者持续意识不清,称癫痫持续状态。
2）失神发作：突发短暂的意识丧失和正在进行的动作中断，手中持物可掉落，呼之不应，两眼直视前方，感觉像愣住一样，事后立即清醒，继续原先活动，对发作无记忆。
特点：①突发突止，不能回忆；②脑电图3周/秒棘-慢波组合。
【进阶攻略】
癫痫的临床表现是一个重点，常见于A型题中，需要重点掌握。
【易错易混淆辨析】
不要记忆所有的分类，记住其实就2大类。部分发作和全面发作。全面发作里面重点记住2个：大发作和小发作。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.症状性癫痫的定义是指
A.临床上不能分类的癫痫
B.从婴儿起始的癫痫
C.抗癫痫药物无法控制的癫痫
D.脑部无病损或代谢异常的癫痫
E.脑部有病损或代谢异常的癫痫。由于所涉及的异常放电神经元的部位不同，临床上可有短暂的运动、感觉、意识、自主神经系统等不同表现
2.癫痫持续状态判断的标准之一，是指一次发作的时间至少超过
A.10分钟
B.15分钟
C.20分钟
D.25分钟
E.50分钟
3.复杂部分性发作的病损在
A.中央前回
B.黑质-纹状体
C.颞叶
D.枕叶
E.小脑
二、A2型选择题
男性，11岁，在一次考试中突然将手中钢笔掉在地上，两眼向前瞪视，呼之不应，持续数秒钟。过后对上述情况全无记忆，以后反复有类似发作，有时1日犯几次，本患者可诊断为
A.癔病
B.失神发作
C.局限性癫痫
D.精神运动性发作
E.肌阵挛发作
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】症状性癫痫：由各种明确的中枢神经系统病变所引起的，也就是说这种癫痫是某种病的一个症状。如颅脑损伤、中枢神经系统感染、中毒、脑肿瘤、遗传代谢疾病等等。
2.E
【答案解析】如短时间内接连发生或一次发作持续50分钟以上,致使患者持续意识不清,称癫痫持续状态。
3.C
【答案解析】复杂部分发作=单纯部分发作+意识改变。自动症：作出无意识动作，例如机械重复原来的动作，或出现其他动作如吸吮、咀嚼，舔舌、清喉、或是搓手、抚面、解扣、脱衣，甚至游走、奔跑、乘车、上船等。病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】失神发作这种发作多见于儿童和少年期，没有先兆。临床特点为有短暂的意识丧失，突然开始，突然结束，发作时正在进行的活动中断，双目凝视，眼球短暂上翻，如患者在行走时突然呆立不动，如在说话时突然停止或减慢速度，如正在进食时食物就停放在嘴边，整个过程持续几秒钟之后突然消失。发作时常可同时伴有轻微的阵挛，或失张力，或强直，或自动症，也可单纯地表现为意识障碍。目前认为失神发作的基本机制与丘脑皮层环路的异常振荡节律有关，这种异常振荡直接导致双侧同步的棘慢波发放和失神发作。
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