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心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第53期

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问题索引:

一、【问题】什么是奔马律?

二、【问题】心衰的常见实验室检查?

具体解答:

一、【问题】什么是奔马律?

【解答】

奔马律:奔马律为出现在第二心音后的附加心音,与原有的第一、第二心音组合而成的韵律,酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音,故称为奔马律。奔马律是心肌严重受损的重要体征。根据奔马律出现时间的不同,分为

(1)舒张早期奔马律(室性奔马律):最常见。

(2)舒张晚期奔马律(房性奔马律)。

(3)重复性奔马律(四音律或火车头奔马律)。

奔马律

又称

构成

另称

舒张早期奔马律

室性奔马律

病理性S3与S1、S2

第三心音奔马律

舒张晚期奔马律

房性奔马律

病理性S4与S1、S2

第四心音奔马律

重复性奔马律

火车头奔马律

舒早、晚奔与S1、S2

发生于心力衰竭伴心动过速

四音律

二、【问题】心衰的常见实验室检查?

【解答】

1.X线

(1)慢性左心衰竭时可出现肺淤血征象(KerleyB线),如肺门血管影增强、上肺血管影增多。

(2)右心衰竭时可出现右下肺动脉增宽。

(3)急性心力衰竭出现肺水肿时肺门呈蝴蝶影,双肺野可见大片融合的阴影。

2.超声心动图:测定心腔大小;评估心脏收缩功能

(1)收缩功能:正常LVEF值>50%,LVEF≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。

(2)舒张功能:正常人E/A值不应小于1.2,舒张功能不全时,E峰下降,A峰增高,E/A比值降低。(二尖瓣口血流频谱:表现为基线正向的舒张期双峰型血流频谱。舒张早期的第一峰称E峰,舒张晚期的第二峰称A峰)。

3.血浆脑利钠肽(BNP—由心衰细胞分泌的)测定:有助于心衰诊断和预后判断,对未经治疗的患者,如其水平正常BNP<100ng/L,则可排除心力衰竭的诊断。

4.有创血流动力学检查:用右心导管或漂浮导管测定。

(1)正常肺毛细血管楔压(PCWP):6~12mmHg,低于正常值,提示血容量不足;高于正常值,提示肺循环阻力增高。

(2)正常心脏指数(CI):3.0~3.5L/(min·m2)。心脏指数是将由心脏泵出的血容量(升/分钟)除以体表面积(平方米)得出的数值。

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