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心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第55期

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问题索引:

一、【问题】洋地黄的作用?

二、【问题】洋地黄的禁忌症?

三、【问题】洋地黄中毒的表现及处理?

具体解答:

一、【问题】洋地黄的作用?

【解答】

1)药理:正性肌力作用,增加心脏收缩。

2)电生理:一般剂量——减慢心率;

大剂量——导致心律失常(快、慢均有)。

3)常用药物:口服:地高辛,用于慢衰,监测浓度1.0-2.0ng/ml。

静脉:西地兰,用于急重症心力衰竭。

注意肺心病洋地黄用量为常规量的1/2~2/3。

4)适应证:任何有症状的心力衰竭患者(NYHAⅡ~Ⅳ级);心力衰竭伴心房颤动(尤其是快心室率的心房颤动)疗效更好。

二、【问题】洋地黄的禁忌症?

【解答】

①洋地黄中毒、低血钾、低心率、二度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征(特别是老年人)。

②预激伴房颤(电传递不正常):洋地黄减慢房室传导,使更多的冲动经旁路下传。

③单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭。

原因:使用洋地黄后增加全部心肌收缩力,右心排出量增多,更加重肺循环淤血程度,引起肺水肿。但增加左心收缩力无法改善二尖瓣狭窄引起的左房高压。

④单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病

⑤急性心梗24小时内(除非合并房颤和心腔扩大)。

三、【问题】洋地黄中毒的表现及处理?

(1)洋地黄中毒表现

①心脏毒性反应:心律失常室早二联,快、慢综合征。

②胃肠道反应、中枢神经反应、心室律由不规则变慢变规则

注意:心电图鱼钩样改变不是中毒表现。

(2)洋地黄中毒处理

①立即停药;

②次选:补钾(稳定心肌膜);

③快速性心律失常—利多卡因(室性)或苯妥英钠(阵发性);

④缓慢时—阿托品(提高心率);

⑤不用电除颤—加重心律失常、室颤。

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