心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第20期：

问题索引：

一、【问题】心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是？

二、【问题】主动脉夹层中不是外科治疗指征的是？

三、【问题】男，68岁，持续性心房颤动10年，长期服用洋地黄、硫氮卓酮，10天前腹泻伴恶心，食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑、查体：BP100/70mmHg，双肺（-），心律整，心率38次/分，左下腹轻压痛、导致患者就诊最直接的病因是？

具体解答：

一、【问题】心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是？

A.ST段上升

B.T波呈冠状“T”倒置

C.合并心律失常

D.T波异常高耸

E.病理Q波

【解答】心肌梗死与心绞痛在病理上的最主要区别在于:心肌梗死时患者心肌已产生缺血性坏死，为不可逆性的病理改变，在心电图上可出现病理性Q波；而心绞痛时患者心肌处于短暂性的缺血，在心电图上可表现为ST段上升、T波高尖或倒置，但不出现病理性Q波。在心肌梗死与心绞痛发作时都可伴有心律失常。故选E。

总结：

ST段压低——心绞痛

ST段弓背向上抬高——心肌梗死

ST段持续抬高——室壁瘤

ST段一过性抬高——变异性心绞痛

ST段弓背向下抬高——心包炎

二、【问题】主动脉夹层中不是外科治疗指征的是？

A.近端主动脉夹层，已破裂或濒临破裂的主动脉夹层伴主动脉瓣关闭不全者

B.内科药物治疗无效，主动脉夹层仍在继续发展者

C.主动脉大分支受累或闭塞，引起脏器功能障碍危及生命者

D.主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血不能控制者

E.血压

【解答】外科治疗指征：

1.近端主动脉夹层，已破裂或濒临破裂的主动脉夹层伴主动脉瓣关闭不全者。

2.内科药物治疗无效，主动脉夹层仍在继续发展者。

3.主动脉大分支受累或闭塞，引起脏器功能障碍危及生命者。

4.主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血不能控制者。故本题选E。