心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第27期：

问题索引：

共用题干：

患者，女，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37.8℃，脉率96次/分，血压120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12.1×109/L，红细胞沉降率（血沉）38mm/第1小时末，尿常规红细胞2～4/HP.

一、【问题】该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是？

二、【问题】该患者最主要的疾病是？

三、【问题】对确诊意义最大的检查是？

具体解答患者，女，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37.8℃，脉率96次/分，血压120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12.1×109/L，红细胞沉降率（血沉）38mm/第1小时末，尿常规红细胞2～4/HP.

一、【问题】该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是？

A.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.三尖瓣关闭不全E.二尖瓣穿孔

【解答】选A，80%～90%感染性心内膜炎患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致，尤以主动脉瓣关闭不全多见，而且该患者“胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音”符合主动脉瓣关闭不全的特点。

二、【问题】该患者最主要的疾病是？

A.风湿热B.肺炎C.支气管炎D.感染性心内膜炎E.心力衰竭

【解答】选D，题干中患者的病史、临床表现及相关检查结果符合感染性心内膜炎的特点：“血红蛋白84g/L”支持贫血存在，贫血是感染性心内膜炎表现之一；肺炎一般不会出现心脏杂音。

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