内科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第20期:
问题索引:
一、【问题】心脏电复律适应证和禁忌症有哪些?
二、【问题】人工心脏起搏器适应证有哪些?
三、【问题】稳定型心绞痛临床表现有哪些?
具体解答:
一、【问题】心脏电复律适应证和禁忌症有哪些?
(一)适应证
1.心室颤动、心室扑动应首选。
2.各类首先经药物治疗无效的异位快速性心律失常,包括室性和室上性心动过速、心房颤动、心房扑动。
3.伴有明显血流动力学障碍的心房颤动、心房扑动、室性和室上性心动过速;性质不明或伴有预激综合征的异位快速性心律失常。
(二)禁忌证
1.病程久长的心房颤动或心房扑动者(持续时间1年以上)。
2.心脏明显增大(尤以左心房扩大)者的心房颤动或心房扑动。
3.心腔内存有血栓(尤以左心房内血栓形成)者的心房颤动或心房扑动。
4.伴有高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或心房扑动者。
5.伴有病态窦房结综合征的异位快速性心律失常,包括室上性和室性心动过速、心房颤动、心房扑动。
6.伴有洋地黄中毒的各类异位快速性心律失常。
7.病人处于低血钾状态时。
二、【问题】人工心脏起搏器适应证有哪些?
(一)适应证
1.永久起搏器植入适应证
(1)心脏传导阻滞:完全性房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或心力衰竭者。
(2)病态窦房结综合征:心室率极慢引起心力衰竭、黑蒙:晕厥或心绞痛,伴心动过缓-心动过速综合征者。
(3)反复发作的颈动脉窦性昏厥和(或)心室停搏。
(4)异位快速心律失常,药物治疗无效者,应用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器。
2.临时起搏器植入适应证
(1)可逆病因导致的有血流动力学障碍的心动过缓,如急性心肌梗死、急性心肌炎、电解 质紊乱、药物过量等。
(2)外科手术前后的“保护性”应用(防止发生心动过缓)。
(3)心脏病的诊断包括快速起搏负荷试验,协助进行心脏电生理检查。
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