心血管主治医师考试:《答疑周刊》2019年第30期:
问题索引:
【问题】
一、请简述慢性心力衰竭的鉴别诊断。
二、请简述慢性心力衰竭洋地黄中毒的表现及处理。
三、请简述舒张性心力衰竭的治疗。
具体解答:
一、请简述慢性心力衰竭的鉴别诊断。
心力衰竭主要应与以下疾病相鉴别。
1.支气管哮喘 多见青少年有过敏史;发作时双肺可闻及典型哮鸣音,咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。血浆BNP水平对鉴别心源性和支气管性哮喘有重要参考价值。
2.肾性水肿 晨起发生,面部水肿,而心源性水肿表现为低垂性,心源性水肿一般不出现颜面水肿。
3.肝硬化腹腔积液伴下肢水肿 非心源性肝硬化无颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。
二、请简述慢性心力衰竭洋地黄中毒的表现及处理。
洋地黄中毒的表现:洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常,最常见者为室性期前收缩,多表现为二联律,非阵发性交界区心动过速,房性期前收缩,心房颤动及房室传导阻滞。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。
洋地黄中毒的处理:发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药后常自行消失;对快速性心律失常者,如血钾浓度低则可用静脉补钾,如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用,因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品皮下或静脉注射,一般不需安置临时心脏起搏器。
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