心血管主治医师考试:《答疑周刊》2019年第36期:
问题索引:
【问题】
一、请简述房室传导阻滞的病因。
二、请简述房室传导阻滞的临床表现。
三、请简述房室传导阻滞的心电图检查。
四、请简述房室传导阻滞的治疗。
具体解答:
一、请简述房室传导阻滞的病因。
正常人或运动员可发生文氏型房室阻滞(莫氏I型),与迷走神经张力增高有关,常发生于夜间。其他导致房室阻滞的病变有:急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎等多种器质性心脏病。
二、请简述房室传导阻滞的临床表现。
一度房室阻滞患者通常无症状。二度房室阻滞可引起心搏脱漏,可有心悸症状,也可无症状。三度房室阻滞的症状取决于心室率的快慢与伴随病变,症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭。如合并室性心律失常、患者可感到心悸不适。当一、二度房室阻滞突然进展为完全性房室阻滞,因心室率过慢导致脑缺血,患者可出现暂时性意识丧失,甚至抽搐,称为Adams-Strokes综合征,严重者可致猝死。
四、请简述房室传导阻滞的治疗。
应针对不同的病因进行治疗。一度房室阻滞与二度I型房室阻滞心室率不太慢者,无需特殊治疗。二度Ⅱ型与三度房室阻滞如心室率显著缓慢,伴有明显症状或血流动力学障碍,甚至Adams-Strokes综合征发作者,应给予起搏治疗。
阿托品静脉注射,可提高房室阻滞的心率,适用于阻滞位于房室结的患者。异丙肾上腺素静脉滴注适用于任何部位的房室传导阻滞,但应用于急性心肌梗死时应十分慎重,因可能导致严重室性心律失常。对于症状明显、心室率缓慢者,应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。
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