心血管主治医师考试:《答疑周刊》2019年第35期:
问题索引:
【问题】
一、请简述阵发性室上性心动过速的病因。
二、请简述阵发性室上性心动过速的临床表现和心电图检查。
三、请简述阵发性室上性心动过速的治疗。
具体解答:
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三、请简述阵发性室上性心动过速的治疗。
1.急性发作期应根据患者基础的心脏状况,既往发作的情况以及对心动过速的耐受程度作出适当处理。
(1)刺激迷走神经方法:颈动脉按摩、Valsalva动作、诱导恶心等。
(2)药物治疗:腺苷静脉注射(首选)、维拉帕米静脉注射(心力衰竭、低血压、宽QRS波者慎用)、洋地黄类静脉注射(心力衰竭者首选)、普罗帕酮静脉注射、短效β受体阻滞剂(艾司洛尔)等。其他如胺碘酮、索他洛尔等也可选用。
(3)直流电复律:急性发作经药物治疗无效者,出现心绞痛、低血压、心力衰竭者应采用电复律。
(4)射频消融术:反复发作且药物难以控制者,应优先考虑。
2.预防复发患者是否需长期药物预防,取决于发作频繁程度以及发作的严重性。药物的选择可依据临床经验或心内电生理试验结果。洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂可供首先选用。导管消融技术能根治心动过速,应优先考虑应用。
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