内科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第6期:
问题索引:
一、【问题】患者男性,44岁,3个月前发热、腹痛、腹泻,服药1天好转,此后腹泻反复发作,多于劳累及进食生冷食物后,大便5~6次/日,稀便有黏液,有腹痛、里急后重。体检:左下腹压痛。大便镜检WBC20~30/HP、RBC5~10/HP,发现有结肠阿米巴滋养体,最可能的诊断是?
二、【问题】7月初,6岁小儿突发高热,抽搐,昏迷。查体:体温41℃,血压80/50mmHg,角膜反射对光反射消失,呼吸节律不规则,以下诊断正确的是?
三、【问题】男性。发现乙肝2年。出现乏力,腹胀。食欲不振,病情不稳定,查体:慢性肝病容,肝肋下触及1.0cm,质中等。脾界扩大,血清ALT200U/L,白蛋白35g/L,球蛋白36g/L,应诊为?
具体解答:
一、【问题】患者男性,44岁,3个月前发热、腹痛、腹泻,服药1天好转,此后腹泻反复发作,多于劳累及进食生冷食物后,大便5~6次/日,稀便有黏液,有腹痛、里急后重。体检:左下腹压痛。大便镜检WBC20~30/HP、RBC5~10/HP,发现有结肠阿米巴滋养体,最可能的诊断是?
A.阿米巴痢疾
B.慢性菌痢
C.肠结核
D.慢性血吸虫病
E.急性菌痢
【解答】经分析,考虑B更恰当。
腹痛、腹泻间断3个月,且大便有粘液及白细胞等,支持细菌性痢疾的诊断,病程大于2个月,所以考虑慢性。
大便发现有结肠阿米巴滋养体,说明合并阿米巴感染,但并非阿米巴痢疾。而且阿米巴痢疾系右下腹痛,且较轻,无里急后重、镜检大便白细胞少量,与患者不符。
![呼吸节律不规则](/upload/html/2019/10/lj080108.jpg)
三、【问题】男性。发现乙肝2年。出现乏力,腹胀。食欲不振,病情不稳定,查体:慢性肝病容,肝肋下触及1.0cm,质中等。脾界扩大,血清ALT200U/L,白蛋白35g/L,球蛋白36g/L,应诊为?
A.慢性迁延性肝炎
B.慢性活动性肝炎
C.慢性重型肝炎
D.肝硬化
E.淤胆型肝炎
【解答】此题选B.
1.慢性迁延型肝炎:急性肝炎病程达半年以上,仍有轻度乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛等症状,多无黄疸。肝肿大伴有轻度触痛及叩击痛。肝功检查主要是ALT单项增高。病情延迁不愈或反复波动可达1年至数年,但病情一般较轻。
2.慢性活动性肝炎:既往有肝炎史,目前有较明显的肝炎症状,如倦怠无力、食欲差、腹胀、溏便、肝区痛等面色常晦暗,一般健康情况较差,劳动力减退。肝肿大质较硬,伴有触痛及叩击痛,脾多肿大。可出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌及明显痤疮。肝功能长期明显异常,ALT持续升高或反复波动,白蛋白降低,球蛋白升高,丙种球蛋白及IgG增高,凝血酶原时间延长,自身抗体及类风湿因子可出现阳性反应,循环免疫复合物可增多而补体C3、C4可降低。部分病例出现肝外器官损害,如慢性多发性关节炎,慢性肾小球炎慢性溃疡性结肠炎,结节性多动脉炎,桥本氏甲状腺炎等。
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