心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2020年第7期：

问题索引：

一、【问题】呕血常见的病因有哪些？

二、【问题】食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张破裂出血有哪些区别？

三、【问题】出血量与活动性判断？

具体解答：

三、【问题】出血量与活动性判断？

【解答】

1.大便颜色和隐血试验①出血量5～50ml，大便隐血试验阳性；

②出血量50～100ml 以上黑便③出血量500ml以上呕血伴柏油样便。

2.临床症状①出血量少于400ml：可无自觉症状；

②急性出血在400ml以上：出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状；

③出血在1200ml以上：有晕厥、四肢冰凉、烦躁不安、尿少等休克症状，如果不能及时补充血容量，可危及生命；

④急性上消化道出血达2000ml以上：除晕厥外，尚有气短、无尿症状。

3.脉搏和血压①出血量800ml以上（占总血量的20%）：心率加快，脉搏快而弱，收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。

②出血量800～1600ml（占总血量的20%～40%）：脉搏快而弱，每分钟增至100～120次以上，收缩压可降至70～80mmHg，脉压小，多已出现休克症状和体征；

③出血量已达1600ml以上（占总血量的40%）：脉搏细微，甚至摸不清。收缩压可降至50～70mmHg，更严重出血，血压可降至零，迅速导致失血性休克死亡。

4.休克指数休克指数=脉率/收缩压，正常值=0.58，表示血容量正常，指数=1，失血 800～1200ml（占总血量20%～30%）；指数＞1，失血1200～2000ml（占总血量30%～50%）。

5.其他判断指标 血象、尿素氮。

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