问题索引:
一、【问题】急性左心衰的病因、临床表现及治疗?
二、【问题】高血压的概念,发病机制?
具体解答:
一、【问题】急性左心衰的病因、临床表现及治疗?
【解答】急性左心衰病因
![内科主治医师考试:《答疑周刊》2015年第14期](/upload/html/2015/02/qm280728.JPG)
急性左心衰临床表现:
1.突发极度的气急和焦虑
2.咯粉红色泡沫痰
3.大汗,皮肤冰冷,苍白,发绀(血压开始时有一过性升高,随后下降)
4.双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音
5.可闻及S3,奔马律
急性左心衰治疗:
1.患者取坐位,双腿下垂;
2.高流量氧气吸入,并应在湿化瓶中放人酒精或有机硅消泡剂;
3.吗啡 2~5mg,静脉注射,仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施,但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者,属禁忌。年老体弱者减量;
4.呋塞米(速尿)20~40mg静注
5.应用血管扩张剂,硝普钠;硝酸甘油;
6.毛花苷丙0.4mg,静脉注射
7.氨茶碱0.25g以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注,对解除支气管痉挛特别有效,同时有正性肌力作用,及扩张外周血管和利尿作用。
8.四肢轮流结扎降低前负荷。
小结:急性左心衰核心药物
![内科主治医师考试:《答疑周刊》2015年第14期](/upload/html/2015/02/qm280729.jpg)
二、【问题】高血压的概念,发病机制?
【解答】高血压的概念:原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征,简称高血压。
在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常,即可诊断高血压。正常右>左(5-10mmHg),下肢>上肢(20-40mmHg),下肢血压低于或者等于上肢血压的时候,往往提示主动脉或股动脉有动脉硬化、动脉狭窄等病变。
原发性高血压的病理生理机制:
(一)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活
(二)血管内皮功能异常
(三)肾性水钠潴留
(四)精神神经学说
(五)胰岛素抵抗
诊断:高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg
类别 |
收缩压
(mmHg) |
舒张压
(mmHg) |
理想血压
正常血压
正常高值
1级高血压(“轻度”)
亚组:临界高血压
2级高血压(“中度”)
3级高血压(“重度”)
单纯收缩期高血压 |
<120
<130
120~139
140~159
140~149
160~179
≥180
≥140 |
<80
<85
80~89
90~99
90~94
100~109
≥110
<90 |
靶器官的损害:小动脉玻璃样变,中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄导致重要靶器官心、脑、肾缺血损害及血压持续升高,小动脉病变,玻璃样变。
![内科主治医师考试:《答疑周刊》2015年第14期](/upload/html/2015/02/qm280730.jpg)
靶器官的损害:(1)心脏:心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死。
(2)脑:缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作。
(3)肾脏:蛋白尿、肾功能损害、肾衰竭。
(4)血管病变:主动脉夹层、症状性动脉疾病。
(5)视网膜病变:血管痉挛、水肿、出血、渗出
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