心源性呼吸困难

心源性呼吸困难是内科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家搜集整理如下：

主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重。

（1）左心衰竭发生呼吸困难的机制：

主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。机制为：肺淤血使气体弥散功能降低；肺泡弹性减退、肺泡扩张及收缩力下降，肺活量减少；肺循环压力增高、肺泡张力增高对呼吸中枢产生反射性刺激。

（2）临床特点：

①有引起左心衰竭的基础病因；

②劳力性呼吸困难，活动时出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，重者被迫采取半坐位或端坐体位呼吸；

③两肺底部或全肺出现湿啰音；

④应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。

急性左心衰竭时，出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟症状缓解；重者伴大汗、哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，称心源性哮喘。其机制为：睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩、心肌供血减少；小支气管收缩，肺泡通气量减少；仰卧位时肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重；呼吸中枢敏感性降低。

（3）右心衰竭所致呼吸困难：

主要原因是体循环淤血。发生机制为：右心房和上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢；血氧含量减少，乳酸、丙酮酸等代谢产物增加，刺激呼吸中枢；淤血性肝大、腹腔积液和胸腔积液，使呼吸运动受限，肺交换面积减少。主要见慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。

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