血栓-内科主治医师考试资料
血栓-内科主治医师考试资料：
病因不同，发生血栓塞栓的部位不同医学教育网|搜集整理，其预后也不尽相同。
AMI的预后取决于梗死范围的大小，侧支循环的建立情况及治疗是否及时有关。发病后1周内病死率最高，尤其在数小时内，多死于严重心律失常、休克、心力衰竭等并发症。据统计急性期病死率在过去30%左右，近年来随着医疗技术发展，监护措施的应用，及溶栓疗法的成熟发展进一步使病死率下降至10%以下。因AMI病人的临床过程不同，对高危病人要严密观察及早预防并发症的发生和及时的治疗是降低病死率的关键。无Q波的心肌梗死即时预后虽佳，但长期预后较差，可由冠状动脉完全阻塞或再度阻塞以致再梗塞或猝死。
社区调查显示：急性脑梗死与脑出血和蛛网膜下隙出血相比，其病死率前者较后者明显降低，随着时间的推移，前者的病死率又逐步提高，5年后存活的病例大约只占一半左右。对个别的病员这种笼统的病死率是没有参考价值的，因为缺血性脑血管病不同的亚型之间病死率差别很大。有资料显示：30天内的卒中复发率6%，1年内16%，5年之内则25%医学|教育网整理。影响病死率与致残率的另一个重要因素与缺血性脑卒中急性期病情的进展恶化情况有关。资料显示：1271例缺血性卒中病例中，24%住院期间病程不稳定，17%有卒中的进展，6%有内科并发症，病情进展恶化的峰期集中在入院的第3天左右。Yamamoto等（1998）报道在1968例非心源性脑栓塞病例中，15%有病情进展恶化，并指出大动脉硬化病变引起进展性恶化最多见，多次累及后循环恶化也较多。在新的世纪里开发有效的抗血栓加脑保护剂的联合应用是改善脑缺血性卒中预后的积极而重要的措施。应用功能性成像技术来加强预后判断的可靠性：如PET，弥散加权MRI、灌流加权MRI，磁共振谱分析（31P-MRS或1H-MRS）、Xenon-CT等测定中了解治疗前后脑梗死灶与缺血半暗带内局部脑血流与神经细胞代谢活动的演变，有利于明确治疗措施是否有效并将大大地加强对预后判断的可靠性。
