消化内科职称

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消化内科卫生高级专业技术资格考试复习资料——脑血管疾病

2012-02-01 15:09
大号

【 病史采集 】

1.发病年龄、诱因。

2.发作形式、持续时间、复发形式。

3.恢复完全否,是否留有后遗症。

4.既往是否有糖尿病、高脂血症、高血压、动脉炎等病史。

【 物理检查 】

1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。

2.专科检查:

(1) 大血管搏动情况,有无杂音;

(2) 心脏有无杂音,节律规则否,大小等;

(3) 发作时体征。

【 辅助检查 】

1.实验室检查:血糖、血脂、血常规、尿常规、粪常规。

2.器械检查:

(1) 动脉系统及心脏彩超,经颅TCD;

(2) 血液流变学,颈椎片等医/学教育网搜集整理;

(3) 头部CT、MRI检查,必要时行DSA或MRA检查。

【 临床诊断 】

多数病人年龄50~70岁,突然发病,持续时间为5~20分,最长不超过24小时;症状恢复完全,常反复发作,多为刻版性。根据颈动脉系统和椎基底动脉系统不同而表现不同。

1.颈动脉系统TIA:发作性偏瘫或单瘫,可伴失语、偏身感觉障碍及偏盲。

2.椎基底动脉TIA:阵发性眩晕、恶心。呕吐,很少耳鸣,可有一侧或两侧视力障碍或视野缺损,也可出现复视,眼震,共济失调,平衡障碍,构音障碍及交叉瘫。

3.实验室检查有时可发现高血压,高血糖,血液高凝等,有时也可发现心脏的节律异常及杂音等。

【 鉴别诊断 】

1.局限性癫痫

2.美尼尔氏病。

【 治疗原则 】

1.病因治疗:调整血压,治疗心律失常,纠正血液成分异常。

2.药物治疗:

(1) 脑血管扩张剂及扩容积:陪他啶、低分子右旋糖酐、维脑路通、血塞通等。

(2) 抗血小板聚集剂:阿司匹林、抵克立得等医/学教育网搜集整理。

(3) 抗凝治疗:抗凝治疗适应证: TIA频繁发作,程度严重,发作症状逐次加重,无明显抗凝治疗禁忌证(出血倾向,溃疡病,严重高血压,肝、肾疾病)宜及早进行。使用时行凝血酶原时间和活动度监测,最初数日每日检查,凝血酶原活度维持在20%~30%以后每周监测1次。

治疗期间严密注意出血并发症。使用抗凝治疗应签署自愿书。

亚急性细菌性心内膜所致TIA脑栓塞禁用。

可用肝素、低分子肝素、双香豆素等。

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