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妊娠期高血压病的治疗

为方便广大考生复习,医学教育网整理了妇产科主治医师考试的相关考点,以供参考。

处理妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿,适时终止妊娠。病情程度不同,治疗原则略有不同:

①妊娠期高血压一般采用休息、镇静、对症等处理后,病情可得到控制,若血压升高,可予以降压治疗;

②子痫前期 除了一般处理,还要进行解痉、降压等治疗,必要时终止妊娠;

③子痫需要及时控制抽搐的发作,防治并发症,经短时间控制病情后及时终止妊娠;

④妊娠合并慢性高血压 以降血压为主。

1、与子痫前期发生无关的项目为

A.前置胎盘

B.胎盘早剥

C.羊水过多

D.双胎妊娠

E.胎儿窘迫

本题答案:A

解析:高危因素流行病学调查发现如下高危因素:初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良及低社会经济状况均与子痫前期-子痫发病风险增加密切相关。依上,本题选A。

2、属于子痫前期发病因素的项目不包括

A.有慢性高血压史

B.营养不良,低蛋白血症

C.子宫张力过高

D.精神过度紧张

E.风湿性心脏病

本题答案:E

解析:请见上题。

3、重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血,最可能的疾病为

A.Ⅲ度胎盘早剥

B.边缘性前置胎盘

C.宫颈癌

D.子宫破裂

E.脐带帆状附着前置血管破裂

本题答案:A

解析:妊娠高血压疾病时,胎盘血流灌注绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流量下降;胎盘螺旋动脉呈急性的粥样硬化,血管内皮细胞脂肪变性,管壁坏死,管腔狭窄,易发生不同程度的胎盘梗死;胎盘血管破裂,可导致胎盘早剥。本题依此选A。

4、重度子痫前期患者,血压应高于或等于

A.140/100mmHg

B.150/90mmHg

C.150/100mmHg

D.160/100mmHg

E.160/110mmHg

本题答案:E

解析:重度子痫前期的诊断标准如下

下列标准至少一条符合者可诊断重度子痫前期

1.中枢神经系统异常表现:视力模糊、头痛、头晕;严重者神志不清、昏迷等。

2.肝包膜下血肿或肝破裂的症状:包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。

3.肝细胞损伤的表现:血清转氨酶升高。

4.血压改变:收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg(注:本题依此选E)

5.血小板减少:<100×109/L

6.蛋白尿:≥5g/24h,或间隔4小时两次尿白尿(+++)

7.少尿:24小时尿量<500ml

8.肺水肿

9.脑血管意外

10.血管内溶血:贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高

11.凝血功能障碍

12.胎儿生长受限或羊水过少

5、子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时,呼吸每分钟不应少于

A.14次/分

B.16次/分

C.18次/分

D.20次/分

E.22次/分

本题答案:B

解析:硫酸镁治疗注意事项:用药前及用药过程中应注意以下事项:定时检查膝反射是否减弱或消失;呼吸不少于16次/分钟;尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml;硫酸镁治疗时需备钙剂,一旦出现中毒反应,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体,从而阻断镁离子的作用。肾功能不全时应减量或停用;有条件时监测血镁浓度医学,教育|网搜集整理。

6、重度子痫前期,血细胞比容0.41,心率86次/分,血红蛋白98g/L,清蛋白21g/L,血钾、钠、氯正常,扩容剂应选

A.右旋糖酐40

B.全血

C.白蛋白

D.林格液

E.10%葡萄糖液

本题答案:C

解析:妊娠高血压疾病时,扩容一般不主张应用扩容剂,仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用人血白蛋白、血浆和全血。

7、重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时,尿量每小时不应少于

A.20ml

B.25ml

C.30ml

D.35ml

E.40ml

本题答案:B

解析:使用硫酸镁治疗重度子痫时,尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml。

8、初产妇,26岁。妊娠38周,中期产前检查无异常。孕36周时觉头痛,眼花。检查:血压160/110mmHg,尿蛋白(++),宫缩不规律,胎心率134次/分。最恰当的处理应为

A.门诊治疗随访

B.静脉滴注硫酸镁

C.温肥皂水灌肠引产

D.人工破膜后静脉滴注缩宫索

E.行剖宫产术

本题答案:B

解析:题中患者有头痛,眼花,血压160/110mmHg,尿蛋白(++),参考之前提到的重重子痫前期的诊断标准,题中患者可以诊断重子痫前期。

解痉是治疗子痫前期和子痫的主要方法,可以解除全身小动脉痉挛,缓解临床症状,控制和预防子痫的发作。首选药物为硫酸镁。

9、重度妊娠期高血压疾病的产科处理。下述哪项是错误的:

A.孕<36周,经治疗病情好转而稳定,可继续妊娠

B.孕<36周,积极治疗24~48小时症状改善。估计胎儿可成活,应考虑终止妊娠

C.孕36周,经积极治疗24~48小时病情继续恶化,应继续积极治疗至病情稳定后终止妊娠

D.子痫患者应积极治疗,控制抽搐2小时后可考虑终止妊娠

E.引产失败应行剖宫术

本题答案:C

解析:处理妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿,适时终止妊娠。终止妊娠的指征:①重度子痫前期患者经积极治疗24~48小时仍无明显好转者;②重度子痫前期患者孕周已超过34周;③重度子痫前期患者孕龄不足34周,但胎盘功能减退,胎儿已成熟;④重度子痫前期患者,孕龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿尚未成熟者,可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠;⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

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