医学教育网为您精心搜集整理了妇产科主治医师考试必备要点之晚期妊娠引产注意事宜。

妊娠满28周以后，由于母体因素或胎儿方面的原因，用人工的方法发动子宫收缩而终止妊娠的手段，谓之晚期妊娠引产术。

「适应证」

（一）母体方面

1.某些妊娠合并症、心脏病、慢性高血压、肾病、糖尿病等。病情无法控制，继续妊娠将危及母、儿生命。

2.重度妊娠高血压综合征、轻型胎盘早剥、低置型前置胎盘等，胎儿已成熟医学`教育网搜集整理。

3.足月妊娠胎膜破裂12～24小时未临产者。

4.过期妊娠。

5.急性羊水过多出现压迫症状者。

（二）胎儿方面

1.死胎。

2.胎儿畸形（脑积水、无脑儿）。

3.胎儿宫内发育迟缓、母儿血型不合。

「禁忌证」

1.明显头盆不称，产道阻塞（子宫肌瘤、卵巢瘤），横位，臀位等。估计阴道分娩有困难者。

2.疤痕子宫。（如剖宫产术史、子宫肌瘤剜除术史）。

3.畸形子宫。（如双子宫畸形等。）

4.完全性前置胎盘、重型胎盘早剥。

5.乡级卫生院，无剖宫产、缺抢救母儿技术条件，严禁产前应用任何宫缩剂。

「方法及注意事项」

（一）药物引产

1.催产素引产 催产素对子宫平滑肌有选择性收缩作用，是最常用且有效的引产药物，但个体差异明显。妊娠足月之子宫对催产素的作用越敏感，宫颈成熟者，引产成功率越高。

（1）方法：从低浓度开始，先静脉给5%葡萄糖液，调整滴速为8滴／分，然后以2.5U催产素加入5%葡萄糖液中配成0.5%浓度进行滴注。根据宫缩强弱进行调整。通常不超过10mu／min（30滴／分）。维持宫腔内压力达50～60mmHg.宫缩间隔时间2～3分钟，持续40～60秒。对于不敏感者，可适当增加催产素剂量。

①应严格掌握适应证及禁忌证，用药前应全面询问发布病史、体检、宫颈检查评分，排除头盆不称。

②滴注时应有专人密切观察宫缩、血压、脉搏以及胎心率变化。每15分钟记录一次。有条件者可以使用胎儿电子监护仪。在滴注的过程中，如发现宫缩过强持续1分钟以上，或胎心音有变化，应立即停止滴注。催产素在母体血液中的半衰期为2～3分钟，停药后能迅速好转，必要时可以加用镇静剂以抑制其作用，以免发生子宫破裂或胎儿宫内窘迫。

③由于催产素有抗利尿作用，使水的重吸收增加，可出现尿少，须警惕水中毒发生，所以一次引产输液量不宜超过1000ml.重度妊高征或心脏病孕妇则应注意滴速不可过快。

④如孕妇出现胸闷、气急、寒颤、皮疹甚至休克，应立即停止用药并立刻抢救。

⑤若当日引产不成功，可重复进行，但三日后应考虑其他引产方法。

2.前列腺素引产前列腺素（PGF2a、PGE2）可促宫颈成熟。对各期妊娠子宫均有收缩作用。

（1）方法：给药途径为口服、静滴及局部用药（放置于阴道后穹隆）。其中以阴道用药最为安全。下面介绍阴道用药。

①DGE2栓剂：可将含有3ml的PGE2栓剂塞入阴道后穹隆，如无效，次日再放一枚。

②卡孕栓：即国产的PG05，用法和PGEa一样。

③米索前列醇：简称“米索”，小剂量应用：25ug放置阴道穹隆部，如无宫缩4小时后重放。总量不超过200ug.

（2）注意事项：

①孕妇患有严重的合并症，如心脏病、急性肝、肾疾病、青光眼、哮喘、癫痫、严重贫血者禁用。

②注意副反应及其处理。如恶心、呕吐、腹泻，可给予维生素B6、灭吐灵、阿托品；发布如心动过速、头痛，可给予镇静剂；如血压下降一般可以在短期内自然恢复；如出现皮肤出血点可以静脉滴注氢化可的松；如出现宫缩过强则应立即停药，并给予宫缩抑制剂，如硫酸舒喘灵口服，或前列腺素抑制剂消炎痛，以对抗由前列腺素引起的强直性子宫收缩。

（二）手术引产

1.人工剥离胎膜术 是一种较古老的引产术，目前临床不常用，此法能机械性地扩张宫颈，通过手指刺激宫颈引起催产素释放，达到引产目的。

（1）操作步骤：术前温肥皂水灌肠，排空膀胱，听胎心。取膀胱截石位，常规消毒，铺巾。术者戴无菌手套，将示指伸人子宫颈管内，稍扩张宫颈口后，沿宫颈内口周围，宫壁与胎膜之间，剥离1～2圈，深度3～5厘米。

（2）注意事项：

①剥膜后一般在24小时内可发动宫缩。

②应严格无菌操作，防止感染。操作时动作应轻柔，防止粗暴动作造成宫颈损伤或胎膜破裂。

③术后注意观察胎心变化及宫缩情况。

④前置胎盘者禁用此术；宫颈不成熟、臀位、胎头浮动者不宜用此术。

2.人工破膜术 用人工的方法使胎膜破裂，让羊水流出，发布用以诱发或加强宫缩，缩短产程，加速分娩。此术为目前晚期妊娠催产或引产的主要方法，简便有效，被临床广泛应用。

（1）作用机制：

①前列腺素合成增加：破膜后前列腺素合成增加，使子宫肌纤维的收缩协调而有力，从而形成有效的分娩产力。

②促进宫颈成熟：破膜后前列腺素的增加使宫颈软化成熟，宫口扩张，产程加速。

③催产素释放增加：随着羊水囊的消失，胎头直接压迫子宫颈，使宫颈旁的神经丛受到刺激，反射性地使催产素释放增加，进一步加强了宫缩的强度。

（2）适应证：

①引产：宫颈成熟、胎头固定、胎膜未破、妊高征、过期妊娠、轻型胎盘早剥或部分前置胎盘、死胎、羊水过少等。

②催产：在产程进入活跃期时破膜，加速产程效果显著，并可根据羊水量、性状、颜色来了解胎儿宫内情况，及时发现和处理胎儿宫内窘迫。产程中相对性头盆不称、潜伏期或活跃期延长、或产程进展缓慢均可进行人工破膜。

（3）操作步骤：孕妇术前排空膀胱，听胎心，无胎儿窘迫。取膀胱截石位，常规消毒、铺巾。术者先用手指触及前羊膜囊，以手指作引导，另一手持有齿钳或穿刺针，在无宫缩情况下，钳破或刺破胎膜（图17-2）使羊水缓慢流出。若前羊膜囊充盈明显，发布羊水过多，应在较高位置破膜，穿刺孔宜小，以利羊水缓慢流出，防止腹压骤减，引起胎盘早剥，若前羊膜囊不充盈，侧于破膜时扩大破膜口，以了解羊水量与污染程度。必要时上推胎头，以利羊水流出。记录破膜时间及羊水性状。

（4）注意事项：

①破膜后立即听胎心音。

②破膜后观察一小时，酌情静滴催产素，以尽快结束分娩，减少感染。

③破膜达12小时后，应用抗生素防止感染。

（三）综合引产方法

以多种途径促进宫颈成熟，发动宫缩，加速产程进展，尽快结束分娩。以前常用蓖麻油内服（现少用，偶可致宫缩过强）、热肥皂水灌肠、刺激乳头法、前列腺素栓剂、人工剥膜等，再用人工破膜催产素静滴法引产，效果好。近年来提倡“母亲安全”，选择引产法较为谨慎，应综合分析，不可过分干预产程，一切从安全出发，选择最安全有效之引产措施。