认清正作用 把握好适应症

雷公藤多甙治疗狼疮比不上环磷酰胺，治疗肾病综合症比不上环磷酰胺和环孢素，治疗IgA比不上激素，治疗类风湿性关节炎比不上甲氨蝶呤。所以，教科书只是把雷公藤多甙限定在难治性肾病综合症，作为其他细胞毒药物的替补。但是，现在国内的情况是滥用雷公藤多甙，而且多集中在一般的蛋白尿血尿上，有些医生看到一俩个加号的蛋白尿血尿，连肾穿都不做，就象开口香糖一样随意开出来雷公藤多甙。如果是IV型狼疮性肾炎新月体性肾炎难治性肾综和已经肾功能不全的的IgA肾病，为了不肾衰，我们甘愿冒环磷酰胺导致的卵巢早衰的风险。但是，如果只是为了危险程度不大的蛋白尿血尿，就冒这样大的风险，是不是值得呢？对于这样不痛不痒的蛋白尿血尿，肾脏是不是要衰,治疗了以后是不是就不衰，停了药以后会不会复发，还难下结论，卵巢倒是实实在在早衰了，这样的事情和熊市买股票没有区别，都需要割肉解套，落荒而去。

仔细观察副作用

患者一旦出现月经紊乱，或者出现绝经期征侯群症状，比如潮热，失眠，心悸，容易激动等情况，要马上停药。但是有些患者在闭经前没有经期短和量少的先兆，所以，更准确的方法是定期测量血中卵泡刺激素（FSH），可以发现早期对卵巢的损伤。

更换其他细胞毒药物

在肾综的治疗中，出现雷公藤多甙对卵巢的毒性作用，而病情仍然没有控制时，可以更换为环孢素，苯丁酸氮芥和骁悉等，但是不能和环磷酰胺互换。环磷酰胺也有卵巢毒性作用，而且和患者的年龄，药物的总量有关。一项环磷酰胺冲击治疗狼疮的研究发现，25岁以下者闭经率是12%，25-30岁是27%，31岁以上者竟然高达62%，另外一项研究显示总量不超过25克闭经的可能性很小。相对来说，雷公藤多甙对年轻人的卵巢毒性更大，而环磷酰胺引起的闭经似乎更难恢复，两者半斤八两，互换或者联合使用都是非常危险的。(但是在现实中，雷公藤多甙因为滥用问题非常普遍，卵巢的毒性作用比环磷酰胺要大的多) 。

雌激素，孕激素治疗

除了狼疮性肾炎以外，及时停药，如果三个月仍不恢复者，进行雌激素孕激素6个月的替代治疗，有文章报道，对不能自然恢复的患者效果良好。需要强调的是，此方法需要妇科医生的密切观察下方可以使用。