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胃、十二指肠溃疡的并发症-主管护师考试辅导

  胃、十二指肠溃疡的并发症-主管护师考试辅导:

  1.胃、十二指肠溃疡急性穿孔

  活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀,穿破浆膜发生穿孔后,具有强烈刺激性的胃、十二指肠液及食物进入腹腔,引起化学性腹膜炎;数小时后细菌繁殖逐渐发展为细菌性腹膜炎。

  (1)临床表现和诊断:可因饮食过量,精神过度紧张或劳累等因素诱发。表现为突然的持续性上腹刀割样剧痛,很快扩散至全腹,常伴有恶心、呕吐,面色苍白,出冷汗,四肢湿冷。检查:腹式呼吸减弱或消失,全腹有腹膜刺激征,腹肌紧张呈“板样”强直,肝浊音界缩小或消失;肠鸣音减弱或消失医学|教育网整理搜集。全身可出现发热、脉快,甚至肠麻痹、感染性休克。X线检查多数有膈下游离气体。腹腔穿刺抽出黄色混浊液体。

  (2)治疗原则:空腹状态下溃疡穿孔,症状轻,腹膜炎较局限;病人一般情况好,可采用非手术治疗。若经非手术治疗6~8小时后病情不见好转反而加重者,应改手术治疗。

  2.胃、十二指肠溃疡大出血

  溃疡侵蚀基底血管并致破裂出血后,因血容量减少、血压降低、血管破裂处血块形成等原因,出血多能自行停止;部分病例可发生再次出血。

  (1)临床表现和诊断:主要症状是突然大量呕血或解柏油样大便,常有头晕、目眩、无力、心悸甚至昏厥。当失血量超过800ml时,可出现出冷汗、脉搏细速、呼吸浅快、血压降低等休克现象。纤维胃镜检查可鉴别出血的原因和部位。实验室检查红细胞、血红蛋白、血细胞比容,若短期内反复测定可见进行性下降。

  (2)治疗原则:大多数胃十二指肠溃疡大出血经非手术治疗止血,或行急诊胃镜止血。手术指征为:①严重大出血,短期内出现休克;②经非手术治疗出血不止或暂时止血又复发;③60岁以上的老年病人,血管硬化,难以自止;④不久前曾发生过类似大出血;⑤同时存在溃疡穿孔或幽门梗阻。大多数溃疡出血的病人行胃大部切除术,在病情危急时,可采用贯穿缝扎术止血。

  3.胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

  幽门附近的溃疡瘢痕组织使幽门狭窄,必须手术治疗。若幽门括约肌反射性痉挛、幽门炎性水肿引起幽门梗阻者,无须外科手术。

  (1)临床表现和诊断:进食后上腹不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛,随之出现食欲减退、恶心、嗳气,嗳气带有酸臭味。呕吐是最为突出的症状,常发生在下午或晚间,呕吐物为宿食,呕吐量大,不含胆汁,有腐败酸臭味;呕吐后自觉胃部舒适。腹部检查上腹可见胃型和蠕动波,可闻振水声。梗阻严重者,有营养不良性消瘦、脱水、电解质紊乱和低钾低氯性碱中毒症状。X线钡餐造影检查可见胃扩大,张力减低,排空延迟。胃镜检查可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。

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