肺炎链球菌肺炎（约占CAP的半数）及其药物治疗

症状：高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温通常在数小时内升至39-40℃。痰少，可带血或呈铁锈色。

实验室检查：血白细胞计数（10-20）×109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。

治疗：首选青霉素G（benzylpenicillin），用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定

对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌珠感染者，可用呼吸喹诺酮类、头孢噻肟（cefotaxime）或头孢曲松（ceftriaxone），多重耐药菌株感染者可用万古霉素（vancomycin）、替考拉宁（teicoplanin）等

常用抗生素使用注意事项

青霉素类（penicillins）药物（**西林）使用注意事项

用前必须做皮试

过敏性休克一旦发生，就地抢救，注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮、质激素等抗休克治疗

注射液应新鲜配制应用，配制后不易久置以防分解，适宜的滴注速度：不宜过快/过慢，哮喘患者慎用

静脉大剂量应用可引起青霉素脑病（肌肉阵挛、抽搐、昏迷等反应），此反应多见于婴儿、老年人和肾功能减退者

关于普鲁卡因青霉素

头孢菌素类（cephalosporins）（头孢）用药注意事项

有该类药过敏史、青霉素过敏性休克史禁用

过敏性休克的抢救：同青霉素类抗生素过敏

中度以上肾功能不全应根据肾功能调整剂量

氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用加重肾毒性，监测肾功能

使用头孢哌酮（cefoperazone）和头孢曲松期间应避免饮酒、口服或静脉输入含乙醇的药物，以免引起双硫仑样反应：患者非常不适

头孢哌酮可引起凝血功能障碍，合用维生素K可预防出血医\学教育网搜集整理

喹诺酮类（quinolones）抗菌药物注意事项

18岁以下未成年患者避免使用本品：影响软骨发育

妊娠期及哺乳期患者避免使用本类药物可引起抽搐、癫痫、神志改变等中枢反应，不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者，肾功能减退慎用

滴注速度不能过快：否则易引起静脉炎

可引起皮肤光敏反应，用药期间避免过度阳光暴露

制酸剂及含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，避免同用

服药期间多饮水，防止产生结晶尿（碱性尿液中更易发生，故应酸化尿液）

万古霉素类（vancomycinandderivatives，glycopeptides）（万古霉素，去甲～）用药注意事项

不宜预防用药：治疗MRSA及其他耐药菌感染最高级别药品

肾功能不全者慎用，剂量调整，监测血药浓度

避免与各类有肾毒性、耳毒性药物合用

静脉滴注不宜过快：“红人综合征”

听力减退或有儿聋病史者慎用

用药前后及期间应检查或监测听力、肾功能

妊娠及哺乳妇女避免使用

氨基糖苷类（aminoglycosides）（庆大霉素、链霉素、阿米卡星、**米星）用药注意事项

具有肾毒性、耳毒性、神经肌肉阻滞作用，用药期间应监测相应指标

肾功能减退时，应适当减量，监测血药浓度

新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物；有明确指征时，监测浓度，调整方案

妊娠及哺乳妇女避免使用

不宜与其他肾、耳毒性及神经肌肉阻滞药物同用，不宜与强效利尿剂（e.g.呋塞米）合用，与一代头孢合用增加肾毒性

大环内酯类（macrolides）（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）使用注意事项

避免与特非那定、阿斯咪唑合用，心脏毒性

肝功能减退时，减量、监测肝功

肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物

克拉霉素（clarithromycin）用于孕妇应权衡利弊；哺乳妇女用药期间停止授乳

乳糖酸红霉素（erythromycinlactobionate）不宜用酸性溶液配制；必须先用注射用水完全

溶解，再加入生理盐水或其他溶液，缓慢静滴

碳青霉烯类（carbapenems）用药注意事项

本类药物不宜用于轻症感染，更不可作为预防用药：强效&广谱

原有癫痫等中枢系统疾病患者避免应用本类药物

肾功能不全及老年患者应适当减量