淋巴结肿大是内科主治医师考试需要了解的知识点，医学教育网小编搜集整理了相关资料，便于各位同学复习备考，顺利通过考试！

大纲要求：

（1）正常淋巴结

（2）引起淋巴结肿大的常见原因

（3）浅表淋巴结的触诊方法与顺序

（4）肿大淋巴结的触诊内容

（5）淋巴结肿大的临床意义

一、正常淋巴结

淋巴结为体内重要的免疫器官，淋巴结中充满着淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞，发挥着体液和细胞免疫应答功能。淋巴结分布全身，包括浅表淋巴结和深部淋巴结，一般体检只能发现浅表淋巴结，而深部淋巴结（包括纵隔、肺门和腹部内肿大淋巴结）只能通过X线片、B型超声和CT检查等发现。

正常人除在颌下、腹股沟可触及1～2个质软、光滑、无压痛、可活动的小淋巴结外，一般各部位均无明显肿大的淋巴结。如果在浅表淋巴结区域能及直径>1cm的淋巴结，且常可多个肿大，或内部发现淋巴结，均为淋巴结肿大。

二、引起淋巴结肿大的常见原因及触诊顺序

（一）引起淋巴结肿大的原因很多，根据治疗和预后的不同，常分为如下三大方面的原因。

1.良性淋巴结肿大

（1）各种感染

1）细菌性感染，如结核及其他细菌感染等。

2）病毒感染，如带状疱疹、传染性单核细胞增多症和艾滋病等。

3）其他感染：①原虫性感染，如弓形虫病等；②沙眼衣原体感染，如性病性淋巴肉芽肿；③梅毒螺旋体感染，如二期梅毒。

（2）免疫反应

1）异种蛋白反应如血清病。

2）药物过敏，如与苯妥英钠和乙内酰脲等有关药物引起的淋巴结病。

3）自身免疫病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。

（3）其他如组织细胞性坏死性淋巴结炎、嗜酸粒细胞淋巴肉芽肿等。

（2）恶性淋巴结肿大

（1）恶性淋巴瘤 包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

（2）淋巴细胞性白血病 包括急性和慢性。

（3）单克隆免疫球蛋白病 如多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症等。

（4）恶性组织细胞病。

（5）各种恶性肿瘤的淋巴结转移 如胃癌转移到左锁骨上淋巴结，肺癌转移到右锁骨上淋巴结等。

3.介于良恶性之间的淋巴结肿大

（二） 浅表淋巴结的顺序及内容

1.触诊方法与顺序浅表淋巴结应用滑动触诊法进行检查。为了避免遗漏，应按一定顺序检查，其顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角（包括颌下与颏下）、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。

2.触诊内容发现淋巴结肿大时，应注意肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。并同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。

三、淋巴结肿大的临床表现和临床意义

淋巴结肿大可以是局部的肿大，也可以是全身性肿大，或开始为局部肿大，以后发展为全身肿大，可由许多疾病引起，病因不同，治疗和预后各异。

（一）局部淋巴结肿大

表浅淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域内的淋巴液，如颌下淋巴结群收集口底、颊黏膜和牙龈等处的淋巴液。因此当局部淋巴结肿大时，除去可能为全身淋巴结肿大的早期表现外，应有其所收集淋巴液的区域外伤、感染或肿瘤性疾患的表现。

（二）全身淋巴结肿大

l.良性反应性淋巴结肿大 多有明确的发病原因，会出现原发病的表现。淋巴结病理显示非特异性增生，淋巴结的基本结构存在，未被破坏，临床呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。

2.恶性肿瘤性淋巴肿大 临床多无明确的发病原因，淋巴结呈进行性无痛性肿大，内部淋巴结明显肿大时，可有局部受压的表现。典型淋巴结病理显示正常结构被破坏，临床呈恶性经过。预后很差。

3.介于良恶性之间的淋巴结肿大临床易误诊为恶性。但部分最终可转变为恶性。

四、辅助检查

l.血象

2.骨髓检查

3.需要选择做的检查：考虑传染性单核细胞增多症时应做嗜异性凝集试验；考虑结核感染做PPD试验；考虑免疫性疾病应做相关特异性抗体如抗核抗体等检查；

4.淋巴结活检：这是对淋巴结肿大诊断最有意义的检查。为了提高诊断阳性率和准确性，应选择新近肿大的淋巴结，特别是颈部或锁骨上淋巴结，因为此处受感染等因素影响小。

5.其他检查：①胸部X线片和腹部B超检查，以发现内部触不到的或不易触到的肿大淋巴结及有关病变，必要时可做CT检查；②消化道造影或内镜检查，有助于消化道淋巴瘤及其他肿瘤的诊断。