肾盂肾炎-内科主治医师重点

肾盂肾炎是内科主治医师考试需要了解的知识点，医学教育网小编搜集整理了相关资料，便于各位同学复习备考，顺利通过考试！

肾盂肾炎是肾盂肾盏粘膜、肾小管、肾间质受各种致病微生物直接侵袭所致的感染性炎症，临床上分为急、慢性两期。是尿路感染中重要的临床类型。

一、急性肾盂肾炎

1.临床症状起病急，除有尿频，尿急，尿痛等尿路刺激征外，还可有发热，头痛，恶心，呕吐等全身症状。

2.体征急性病容，腰痛，肋脊角压痛或叩痛

3.辅助检查血WBC升高，中性粒细胞增多，核左移。尿沉渣WBC满视野，可见白细胞管型，尿沉渣可见细菌。

4.诊断及鉴别诊断；①全身及泌尿系症状；②尿白细胞增多；③尿细菌检查阳性，可初步诊断。

需与下列疾病鉴别

1）全身性感染疾病全身急性感染症状重。

2）慢性肾盂肾炎需以影像学检查做为诊断标准。

3）肾结核结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性，静脉肾盂造影，可发现肾结核病灶X线征，部分患者可有肺，附睾等肾外结核。

4）尿道综合征多见于中年女性，以尿频，排尿不畅为重要表现。多次检查无真性细菌尿。

①感染性尿道综合征：占75%患者有白细胞尿，多由衣原体、支原体等感染引起。

②非感染性尿道综合征：约占25%，病因未明，无白细胞尿，病原体检查阴性。

5.治疗

（1）一般治疗，卧床休息，多饮水增加尿量，食富含维生素饮食。

（2）药物治疗抗菌药及时早期应用，首选对革兰氏阴性菌有效的药物。一般应用72小时显效，无效时根据药敏实验结果换药。对较严重的肾盂肾炎或重症肾盂肾炎可采用联合用药及对症治疗。（思考：肾盂肾炎常见的感染途径有哪些，诱发因素有哪些？）

二、慢性肾盂肾炎

1.分为急性期和慢性期急性期症状与急性肾盂肾炎相同。慢性期可见贫血表现，肾功能检查异常。

2.影像学检查发现下列之一可诊断

（1）在静脉肾盂造影中见肾盂，肾盏变形、缩窄。

（2）肾外形凹凸不平，两肾大小不等。

3.鉴别诊断

（1）肾、泌尿系结核膀胱刺激征明显，结核杆菌培养阳性，普通抗菌治疗无效。

（2）下泌尿道感染无全身症状及肾区叩痛，无白细胞管型。

（3）慢性肾小球肾炎无明显膀胱刺激征，细菌阴性，WBC增多不明显，尿蛋白一般大于2g/24h，肾小球功能损害为主。

4.治疗

（1）一般治疗去除易感因素，尤其是尿流不畅，尿路梗阻等，多饮水，勤排尿。

（2）药物治疗选敏感药物，长疗程，联合用药。直至尿常规正常，细菌培养阴性。