缺铁性贫血是妇产科主治医师考试复习需要了解的知识,医学|教育网搜索整理了以下内容供考生参考。
由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加对铁的需要量增加,尤其在妊娠后半期,孕妇对铁摄取不足或吸收不良,发生缺铁性贫血,严重贫血易造成围生儿及孕产妇的死亡,应予以高度重视。
【妊娠期缺铁的发生机制】
铁是人体的必需元素,是制造血红蛋白的必要原料。正常成年妇女体内古铁总量约2E‘主要以结合方式存在,是血红蛋白的主要原料,约占65%,其余35%以铁蛋白、肌红蛋白、细胞色素和过氧化酶等形式存在,可利用的贮备铁约为20%.据WHO公布的资料,不少妇女在非孕期已存在铁的摄人不足,故孕期可荆用的贮备铁仅100m~左右。
妊娠妇女对铁的需要量明显增加,胎儿生长发育需铁约350蝉,母体血容量增加需铁约650rag,扣除妊娠全过程无月经来潮的失血,约积存铁2∞嘴,故孕期需铁800lllg.每日饮食中古铁10一15mg,吸收利用率仅为10%,约l—l 5嘲,而此时孕妇每日需铁至少4蝉。至妊娠后半期铁的最大吸收率可达40%,仍不能满足需求,若不给予铁剂治疗,很容易耗尽体内的储存铁造成贫血。
【贫血对妊娠的影响】
1对孕妇的影响轻度贫血影响不大,重度贫血(红细胞计数l 5×lO“/L、血红蛋白50g/‘L、血细胞比容0.13)时,心肌缺氧导致贫血性心脏病;胎盘缺氧易发生妊高征或妊高征性心脏病;严重贫血对失血耐受性降低,易发生失血性休克;由于贫血降低产妇抵抗力,易并发产褥感染,危及生命。
2.对胎儿的影响孕妇骨髓和胎儿是铁的主要受体组织,在竞争摄取孕妇血清铁的过程中,胎儿组织占优势。而铁通过胎盘又是单向运输。不能由胎儿向孕妇方向逆转转运。因此,一般情况下,胎儿缺铁程度不会太严重医|学教育网搜集整理。但当孕妇患重症贫血(m<60p,L)时,会因胎盘供氧和营养不足,引起胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、早产或死胎。
【诊断依据】
1.病史既往有月经过多等慢性失血性疾病史;或长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不怠等病史。
2、临床表现轻者无明显症状,重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。
3、实验室检查
(1)外周血象为小红细胞低血红蛋白性贫血。必备条件是血红蛋白(100g‘L.红细胞<3 5x10“/L,血细胞比容<0.30,而白细胞计数及血小板计数均在正常范围。
(2)血清铁浓度能灵敏反映缺铁状况,正常成年妇女血清铁为7—27删n,L,若孕妇血清铁<6.5.,moL,L(35vg/d1),可诊断为缺铁性贫血。
(3)诊断困难时应作骨髓穿刺,骨髓象为红细胞系统增生,中幼红细胞增多。晚幼红细胞相对减少,铁颗粒减少。
【预防】
l妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等。以增加铁的贮备。
2孕期加强营养,鼓励进食含铁丰富的食物,如猪肝、鸡血、豆类等。
3妊娠4个月起常规补充铁剂,每日口服硫酸亚铁0 3g,同时补充维生素c,有利于铁的吸收。给予氨基酸螯合钙胶囊(乐力),每日一粒。
4.在产前检查时,每个孕妇必须检查血常规,尤其在妊娠后期应重复检查医|学教育网搜集整理。做到早期诊断,及时治疗。
【治疗】
1.补充铁剂当血红蛋白(100g/‘L时应口服铁剂。硫酸亚铁0.3g,每日3次,同时服维生素cO强或10%稀盐酸0 5—2ml促进铁的吸收。也可选用10%枸橼酸铁铵lO一20ml,每日3次口服,同时服稀盐酸。不能口服铁剂时可用右旋糖酐铁50rag深部肌注,若无副反应,可增至100mg,每日l攻肌注。
2.输血当血红蛋白<60g,,L、接近预产期或短期内需行剖宫产术者,应少量多次输血。警惕发生急性左心衰竭。有条件的医院可行成分输血(输浓缩红细胞)。
3.预防产时并发症
(1)临产后备血,酌情给维生素托、卡巴克络、维生素c等。
(2)严密监护产程,防止产程延长,阴道助产以缩短第二产程。
(3)当胎儿前肩娩出后,肌注或静注宫缩剂(缩官素10U或麦角新碱0.2mg)。或当胎儿娩出后阴道或肛塞卡前列甲酯栓l嘲,以防产后出血。出血多时应及时输血。
(4)产程中严格无菌操作,产后给广谱抗生素预防感染。