排卵性月经失调是妇产科主治医师考试复习需要了解的知识,医学|教育网搜索整理了以下内容供考生参考。
排卵性月经失调较无排卵性功血少见。多发生于生育年龄妇女。患者虽有排卵功能。但黄体功能异常。常见有两种类型。
月经周期中有卵泡发育及排卵,但黄体期孕激索分泌不足或黄体过早衰退,导致子宫内膜分泌反应不良。
【发病机制】
黄体的发育健全有赖于足够水平的咧和Ltt.卵巢对Ⅱ【也必须具有良好的反应并分泌足量甾体激素。目前认为黄体功能不足因多种因素所致:神经内分泌调节功能紊乱,可导致卵泡期FSH缺乏,使卵泡发育缓慢,雌激素分泌减少;LH脉冲频率虽增加,但峰值不高,LH不足使排卵后黄体发育不全,孕激素分泌减少;III/FSH比率异常也可造成性腺轴功能紊乱,使卵泡发育不良,排卵后黄体发育不全。以致子宫内膜分秘反应不足医|学教育网搜集整理。有时黄体分泌功能正常,但维持时问短。部分患者在黄体功能不足的同时,表现为血催乳激素水平增高。
此外,生理性因素如初潮、分娩后及绝经前,也可能出现下丘脑。垂体。卵巢轴功能紊乱。导致黄体功能不足的发生。
【病理】
子宫内膜的形态往往表现为腺体分泌不足,间质水肿不明显,也可观察到腺体与间质发育的不同步现象,或在内膜各个部位显示分泌反应不均。
【临床表现】
一般表现为月经周期缩短,因此月经频发。有时月经周期虽在正常范围内,但卵泡期延长,黄体期缩短,以致患者不易受孕或易于在孕早期流产。
【诊断】
病史中常诉月经周期缩短,不孕或早孕时流产。妇科检查生殖器官在正常范围内。基础体温双相型。但排卵后体温上升缓慢,上升幅度偏低。升高时问仅维持9—10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。
【治疗】
1.促进卵泡发育黄体功能不足的治疗方法较多。首先应针对其发生原因。
基础体温双相型(黄体期短)调整性腺轴功能,促使卵泡发育和排卵,以利于正常黄体的形成。首选药物是cc,适用于黄体功能不足卵泡期过长者。cc疗效不佳尤其不孕者考虑用HMC,-}壬cG疗法,以加强卵泡发育和诱发排卵,促使正常黄体形成。黄体功能不足催乳激素水平升高者,宜用溴隐亭治疗。随着催乳激素水平下降,可调节垂体分泌促性腺激素及卵巢分泌雌、孕激素增加,从而改善黄体功能。
2.黄体功能刺激疗法通常应用HOG以促进及支持黄体功能。于基础体温上升后开始,隔日肌注Hoc 2000—3000U【,共5次,可使血浆孕酮明显上升,随之正常月经周期恢复医|学教育网搜集整理。
3黄体功能替代疗法 一般选用天然黄体酮制剂,因合成孕激素多数具有溶黄体作用,孕期服用还可能使女胎男性化。自排卵后开始每日肌注黄体酮10rag,共10一14日,用以补充黄体分泌孕酮的不足。用药后可使月经周期正常,出血量减少。